静脉输液的护理课件.ppt

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1、静脉输液的护理,新余第二医院 急诊科,1,静脉输液的主要内容,一 、 输液的定义和原理二、 输液的目的三、常用溶液的种类及作用四、 常见输液故障及排除方法五、 输液反应及护理,2,定义和原理,定义：利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内。静脉输液的原理：利用液体静压与大气压的作用使液体输入到人体静脉内。必须具备三个条件：1、液体瓶有一定高度。2、液面上方必须与大气相通。3、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。,3,输液的目的,补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。增加循环血量，改善微循环，维持血

2、压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口腔进食的患者。输入药物，治疗疾病，如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。,4,常用溶液的种类及作用,1、晶体溶液：作用：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可纠正体液及水、电解质平衡。种类：葡萄糖溶液：5%葡萄糖、10%葡萄糖.等渗电解质：0.9%的氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠。碱性溶液：碳酸氢钠、乳酸钠溶液。高渗溶液：20%的甘露醇、25%山梨醇、25%50

3、%葡萄糖。,5,2、胶体溶液：作用：分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖苷、代血浆、血液制品。3、静脉高营养液：作用：供给病人热能，补充蛋白质、维持正氮平衡。种类：常用的高营养液包括：复方氨基酸、脂肪乳等。,6,注 意：,输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原则。在给患者补钾过程中，应遵循“四不宜”原则，即：不宜过浓（浓度不超过40mmoI/L)；不宜过快（不超过2040mmoI/h)；不宜过多（限制补钾总量；不宜过早（见尿后补钾；一般尿量超过40ml/

4、h或500ml/d方可补钾）。输液过程中应严格掌握输液速度，随时观察患者的反应，并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。,7,常用静脉输液法,密闭式静脉输液法密闭式中心静脉输液法；包括颈外静脉穿刺置管输液法、锁骨下静脉穿刺置管输液法、外周静脉置入中心静脉导管（PICC)输液法等。,8,密闭式静脉输液法,操作规程在选择穿刺部位时需注意几个问题：因为老年人和儿童的血管脆性较大，应尽量避开易活动或凸起的静脉。穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。禁止使用血管透析的端口或瘘管的端口进行输液。如果需要长期输液者，应计划更换输液部位，保护好静脉。通常静脉输液部位应从远心端

5、静脉开始，逐渐向近心端使用。,9,常见输液故障及排除方法溶液不滴,针头划出血管外：液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。针头阻塞：一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切记强行挤压导管或用溶液充注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。静脉痉挛：由于穿刺肢体暴

6、露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。,10,常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高,1、滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节器，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可 2、滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。,11,常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低,滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开

7、滴管下端的输液管即可。滴管侧面无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为1/22/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。,12,输液过程中，如果茂菲滴管内的液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器,常见输液故障及排除方法 输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,13,常见输液反应及护理发热反应,原因：因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。临床表现：多发生于输液后

8、数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38摄氏度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40摄氏度以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。护理：（1）预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期。有效期；严格无菌操作。（2）处理：发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,14,常见输液反应及护理循环负荷过重反应,循环

9、负荷过重也称为急性肺水肿（acute pulmonary edema)。原因：（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全。临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽。咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。,15,常见输液反应及护理循环负荷过重反应,护理：（1）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2）处理：出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可

10、协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。给予高流量氧气吸入，以提高肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过。每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外，静脉放血200300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。,16,常见输液反应及护理静脉炎,原因：（1）主

11、要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的朔料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼痛、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,17,常见输液反应及护理静脉炎,护理：（1）预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。（2）处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。超短波理疗

12、，每日1次，每次1520分钟。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,18,常见输液反应及护理空气栓塞,原因：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。,19,常见输液反应及护理空气栓塞,护理：（1）预防：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕时及时拔针。加压输液应安排专人在旁守护。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。（2）处理：如出现上述临床表现，应立即将患者置左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时处理。,20,21,