静脉治疗护理技术操作规范解读课件.ppt

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1、静脉治疗护理技术操作规范解读,前言 据权威统计，90%-95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,静脉治疗是突出的问题,人员资质问题：缺乏标准、要求，培训药物配置问题：空气污染、液体污染等职业暴露问题：针刺伤、化疗药溢出等 穿刺技术问题：神经损伤、导管异位等输液量增加问题：核对等各种错误增加输液并发症问题：外渗、导管相关感染输液治疗不良事件及投诉率增加,输液治疗不良事件的后果,投诉 打人纠纷 免单赔款 媒体介入,中华人民共和国卫生行业标准,静脉治疗护

2、理技术操作规范 2013-11-14 由中华人民共和国医政卫生和计划生育委员会发布 2014-5-1实施,制定行业标准的意义,必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行 业标准。紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护 士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管 理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机 构法律纠纷,静脉治疗护理技术操作规范概要,1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、维护流程,一、范围和规范性引用文件,范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技

3、术操作的医护人员。规范性引用文件 血源性病原体职业接触防护原则 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范,二、术语和定义,静脉治疗（infusion therapy) 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常有工具包括： 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港及输液辅助装置,二、术语和定义,中心静脉导管(central venous catheter) 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管输液港（implantable venous access pou

4、r) 完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,中心静脉导管（cvc）,二、术语和定义,经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,二、术语和定义,导管相关性血流感染CRBSI：（catheter related blood stream infection) 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者

5、出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38度）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,三、缩略语,四、基本要求,标准：1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读： 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行。 有条件的医院，可在层流环境（层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心）中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3）,四、基本要求,2、从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须

6、的专业知识及技能培训。3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的护士完成。（每年参加培训）解读：PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因（3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评诂,四、基本要求,PICC技能培训：（1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等。4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。解读：护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括治疗目的、预期的结果和治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并发症，或与治

7、疗及疗法有关的不良事件，以及风险和受益。,五、操作程序,操作程序：1、基本原则 2、操作前评诂3、穿刺 4、应用5、静脉导管的维护6、输液（血）器及输液附加装置的使用7、输液（血）器及输液附加装置的更换8、导管的拔除,五、操作程序基本原则,标准：1、所有操作应执行查对制度并对患者 进行两种以上的身份识别，询问过 敏史解读：（1）、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者。（2）、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及要“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。（3）、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。,五、操作程

8、序 基本原则,标准：2、穿刺针、导管、注射器、输液（血） 器及输液附加装置等应一人一用一 灭菌，一次性使用的医疗器具不应 重复使用。,五、操作程序 基本原则,标准：3、操作前后应执行WS/T313规定， 不应以戴手套取代手卫生。解读： （1）乙烯手套（薄膜手套）有4- 63，橡胶手套有3- 52的不可见渗透。（使用4-6小时后） （2）使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 （3）戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。,五、操作程序 基本原则,标准：4、静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技 术操作原则。解读： 在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查清

9、单，来确保符合无菌的技术和操作流程。,五、操作程序 基本原则,标准：5、置入PVC时宜使用清洁手套，置入 PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：置入中心静脉导管时，应该使用以循证为基础的一系列干预措施：（1）手卫生（2）最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾。（3）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）（4）穿刺点的最佳选择（5）必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI。,五、操作程序 基本原则,标准：6、PICC穿刺以用PICC、 CVC、PORT维护时，宜使用专用 护理包。标准：7、穿刺用维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯

10、已定乙醇溶液 （年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液 和75%酒精。解读：2%葡萄糖酸氯已定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。,五、操作程序 基本原则,标准：8、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭， 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说 明书，待自然干燥后方可穿刺。解读：穿刺部位皮肤消毒方法：1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替他物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1-3分钟，待稍干后再用70%-80%乙醇脱碘。,五、操作程序 基本原则,3、使用有

11、效含量2g/l氯已定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的说明书4、使用70%-80%乙醇溶液擦拭2遍，作用3分钟。5、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3-5分钟。6、其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。,五、操作程序 基本原则,消毒范围： 肌肉、皮下及静脉注射、针炙部位、各种诊疗性穿刺等毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积5cm5cm 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm,至少应大于敷料面积（10cm12cm).,五、操作程序 基本原则,标准

12、：9、置管部位不应使用丙酮、乙醚等有 机溶剂，不宜在穿刺部位使用无菌 油膏。解读： 1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果。 2、局部使用用无菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。,五、操作程序 操作前评诂,标准：1、评估患者的年龄、病情、过敏史、 静脉治疗方案、药物性质等，选择 合适的输注途径和静脉治疗工具。解读：评诂是从被动治疗变为主动治疗的关键步骤。,五、操作程序 操作前评诂,标准：2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件， 在满足治疗需要的情况下，尽量选 择较细、较短的导管。解读：1、减少导管对局部血管的刺激， 避免发生机械性静脉炎。2、保证充分的血液回流。,五、操作程序 操作前评诂

13、,标准：3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次 给药，腐蚀性药物不应使用一次性钢针。解读：1、谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4小时）的静脉治疗。2、可用于患者单次采取血标本。3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mosm/l的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止渗出引起的组织坏疽。4、头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量给药。,五、操作程序 操作前评诂,标准：4、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）标准：5、CVC可用于任何性质的药物输

14、注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压管除外）标准：6、PORT可用于任何性质的药物输注，不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压管除外）解读：1、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物。 2、耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制。,五、操作程序 操作前评诂,标准：7、外周静脉留置针宜用于短期静脉输 液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持 续静脉输注。解读：1、不使用外周静脉输注的药物：持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600molm/l的液体等药物。2、治疗周期：通常为少于1周的治疗。3

15、、适用输血：用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注。,五、操作程序 穿刺,标准：1、穿刺（1）PVC穿刺（包括头皮钢针和外周静脉留置针穿刺）PVC穿刺步骤：A）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项。B）选择穿刺静脉，皮肤消毒。C）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次进入少许。D）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带。E）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。,五、操作程序 穿刺,PVC穿刺注意事项：1）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬

16、结等静脉。2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3）小儿不宜首选头皮静脉。4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。5）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。6）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛异常不适时，及时告知医护人员。,五、操作程序 应用,1、静脉注射（1）应根据药物及病情选择适当的推注速度。（2）注射过程中，应注意患者的用药反应。（3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔 内。,五、操作程序 应用,2、静

17、脉输液（1）应根据药物及病情调节滴速。（2）输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。（3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 （特殊药物护士在旁输完离开）,五、操作程序 应用,3、PN（1）宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。（2）配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。（3）宜现用现配，应在24小时内输完。（4）存放应放在4冰箱内的PN，应复温后再输注。（解读：提前半小时）,五、操作程序 应用,（5）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间。（

18、6）应使用单独输液器匀速输注。 （解读：不混入其他药液）（7）单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。（8）在输注的PN中不应添加任何药物。（9）应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。,五、操作程序 应用,4、密闭式输血（1）输血前应了解患者的血型、输血史及不良反应史。（2）输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。（3）输血起始速度宜慢，应观察15分钟后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。（4）血液制品不应加热，不应随意加入其它药物。,五、操作程序 应用,（5）全血、成分血和其它血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应

19、在4小时内输完。（解读：输入多时要分次取血）（6）输血过程中应对患者进行监测。（7）输血完毕应记录，空血袋低温保存24小时。,五、操作程序 静脉导管的维护,标准：1、经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。标准：2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10毫升以上注射器或一次性专用冲洗装置。标准：3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,五、操作程序 静脉导管的维护,解读： A-C-L：冲封管的金标准： A：

20、评估：判断导管功能是否健全。 C：冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全。 L：封管：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的 Lock=正压、有效、安全的封管。 首选：单剂量小瓶预冲洗器；推荐优先使用制备好的无菌产品，如预冲导管冲洗器。,五、操作程序 静脉导管的维护,标准：4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。标准：5、肝素盐水的浓度： 输液港可用100U/ml PICC及CVC可用0-10u/ml解读： 最小剂量要求：导管内容积的2倍（PICC4Fr+延长装置*2=2.66ml外周留置针容积20Ga*2=2.20ml;采血或者输血，可能需要更大的容量。

21、 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,五、操作程序 静脉导管的维护,标准：6、连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天标准：5、肝素盐水的浓度： 输液港可用100U/ml PICC及CVC可用0-10u/ml,五、操作程序 静脉导管的维护,6、敷料的更换 （1）应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 （2）无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无 菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿 刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。 穿刺部位的敷料发

22、生松动、污染、完整性 受损时应立即更换。,五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用,1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。3、使用输血器时，输血前使用无菌生理盐水冲洗输血管道，连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生时盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用,4、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。5、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6、经输液接头进行输液及推注药液前，

23、应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。 （不少于15秒）,五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换,1、输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染 或完整性受到破坏时，应立即更换。2、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜 4小时更换一次。3、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使 用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整 性受损时应及时更换。4、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随 外周静脉留置针一起更换，PICC、CVC、 PORT附加的肝素帽或无针接头应至少生7天 更换1次，肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，应立即更换。,留置：2018年2月

24、6日 10:00 牛文娟,五、操作程序 导管的拔除,1、外周静脉留置针应96小时更换一次。2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者 病情、导管应由培训合格的医护人员操 作。3、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品 使用说明书。,4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性， PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点 24小时密闭性。解读：1、当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置。2、当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时， 应该拔除血管通路装置。3、应在48小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装 置。,五、操作程序 导管的拔除,五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则,1、静

25、脉炎 （1）应拔除PVC，可暂时保留PICC，及时通知医师，给予对症处理。 （2）将患肢抬高、制动、避免受压，必要时应停止在患肢静脉输液。 （3）应观察局部及全身情况变化，并记录。,五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则,2、药物渗出与药物外渗 （1）应立即停止在原部位输液、抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理。 （2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则,3、导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽血培养等处理并记录。

26、,五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则,4、输血反应 输血反应的观察与处理应按“临床输血技术规范”执行。,五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则,5、导管相关性静脉血栓形成 （1）可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 （2）应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向用功能活动情况。,五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则,6、导管堵塞 （1）静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 （2）确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。,谢谢大家的聆听！ 规范静脉治疗，保障医患安全！,