锁骨骨折护理查房 课件.ppt

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1、锁骨骨折护理查房 ppt课件,1,锁骨骨折护理查房,锁骨骨折护理查房 ppt课件,2,简要病史,姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚入院时间:2013年7月29日17:00时T :37.6 P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg 入院方式：步入病房 主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示：右锁骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,3,体格检查,辅助检查：X片示:(2013.7.

2、29本院)右锁骨中 段骨折，向上成角移位。专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，压痛（+），活动障碍，右上肢末梢血远良好， 皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压（-）辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常诊断：右锁骨骨折,锁骨骨折护理查房 ppt课件,4,护理评估,既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核，高血压，糖尿病等病史,无输血史家族史：无过敏史：无 食物过敏史:无入院诊断:右锁骨中断骨折,锁骨骨折护理查房 ppt课件,5,诊疗护理计划,2013.7.291 . 骨伤科护理常规2. 二级护理3. 普食4 协助完善相关检查5. 右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗6. 给予止痛，消肿等对症处理。中

3、医予活血化瘀行气止痛，7. 完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及心理疏导8. 协助生活护理9.术后制定护理计划和措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,6,手术过程,手术时间:2013-7-31 术中诊断：右锁骨骨折麻醉方式：右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉手术方式：右锁骨骨折切开+钢板内固定术手术简要经过：待右臂丛麻醉出效后，取平卧位，稍垫高右肩，常规消毒铺巾，取右锁骨中断为中心，做直切口长约6cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，电刀电切止血，见骨折为锁骨中断横断骨折，切开骨膜，部分剥离，清除淤血，将骨折手法复位满意，持骨器固定，取6孔右锁骨解剖钢板，塑形满意后，放置于锁骨骨面上方，分别钻孔，于近

4、端上2枚螺钉，远端上2枚螺钉，固定牢靠。冲洗切口，无活动出血，骨折对位满意，内固定牢靠，逐层关闭切口。术后处理措施：予抗炎，消肿，止痛对症治疗。术后注意观察事项：密切观察生命体征及切口出血渗血,锁骨骨折护理查房 ppt课件,7,住院经过,2013.8.1术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，进食、二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿，右上肢无麻木，桡动脉搏动及皮肤感觉正常，无胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛，促进骨折生长。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,8,2013.8.2术后第二天：今晨患者神情，精神好，体温正常，诉

5、切口疼痛明显好转，一般情况良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前,锁骨骨折护理查房 ppt课件,9,2013.8.3术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规 ，了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇及止血用药，续加强营

6、养，嘱保持心情舒畅。2013.8.4-8.5术后第四、五天：病情稳定，治疗同前,锁骨骨折护理查房 ppt课件,10,2012.8.6术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手指活动自如。患者要求出院，告知有切口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果自负，予以自动出院。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,11,锁骨骨折,相关知识,锁骨骨折护理查房 ppt课件,12,锁骨骨折护理查房 ppt课件,13,锁骨骨折,锁骨骨折占上肢骨折的17.02，在全身骨折中约占5.98左右。各年令组均有发生，但以儿童和

7、青壮年为多见。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,14,一、解剖特点,1、锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,15,2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,16,3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,17,锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨

8、性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,18,骨折的原因,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,19,二、病因病机,1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横形或短斜形。3、内侧段向后、

9、上方移位；外侧段向前、下方移位。图（1）,锁骨骨折护理查房 ppt课件,20,锁骨骨折护理查房 ppt课件,21,四、并发症,1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,22,（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,23,

10、临床表现,骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,24,治疗方法,视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 68 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 3.手术治疗,锁骨骨折护理查房 ppt课件,25,锁骨骨折护理查房 ppt课件,26,锁骨骨折护理查房 ppt课件,27,4、注意事项：（）绷带固定

11、容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对位。（）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。（）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,28,主要护理问题,1.焦虑恐惧-与突然致伤担心致残有关2.局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关3.生活自理能力下降-与骨断筋伤活动受限有关4. 发热- 与手术创伤.组织吸收热或外感风热有关5.便秘- 与不习惯床上排便.术后津枯肠燥有关6.饮食知识缺乏7.潜在肢体功能障碍-与骨折长期固定、活动受限有关8.功能锻炼知识缺乏,锁骨骨折护理查房 ppt课件,29,护理措施,2012.7.29P1.焦虑恐

12、惧-与突然致伤、担心致残及手术预后有关预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑I 1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识 2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。2012.8.2 O : 患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失,锁骨骨折护理查房 ppt课件,30,2012.7.29P2. 局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关预期目标：病人能说出疼痛的程度。I 1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适 2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或持续牵引或手

13、术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩合坏死。 3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上) 4:疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每次按揉3-5分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应2012.8.2 O ：患者疼痛好转,护理措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,31,2012.7.29P3.发热- 手术创伤.组织吸收热及外邪侵袭热有关预期目标：病人了解发热的原因I 1.保持病室空气新鲜流通，温

14、、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下，可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生，查明原因，妥善处理。 3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能赢及时报告医生。 4.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富有营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 O 2012.8.1评价 患者体温都正常,锁骨骨折护理查房 ppt课件

15、,32,2012.7.29P4.生活自理能力下降-骨断筋伤活动受限有关预期目标：1:病人在护士和家属协助下满足生活所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧I 1：勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭.送水.送药到床边，协助排便.等生活料理。 2：指导病人多作建侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣.洗漱.入厕等。 3：呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用 4：年老体弱者可使用气垫床预防局部受压。保持床单清洁，平整，干燥，如有污染及时更换。 2012.8.2O 患者生活能力部分自理。,护理措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,33,2012.8.3P5.便秘- 不习惯床上排便.津枯

16、肠燥有关预期目标：病人能养成定时排便的习惯，掌握解除便秘的方法I 1：协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习惯。 2：鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500毫升，多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜、韭菜、苋菜，忌辛辣、烟酒等刺激品 3：每日行腹部顺时针按摩2次，每日1015min，促进肠蠕动 4：可给予耳穴埋籽，取穴大肠、小肠、直肠等，强刺激，每日两次，每次35min，必要时给服润肠通便药或开塞露塞肛 O 2012.8.3 患者排便通畅，未出现便秘,护理措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,34,2012.8.3P6、饮食知识缺乏预期目标：能及时掌握各期的饮食和营养I 1.第一阶段

17、伤后术后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。 2.第二阶段 伤后术后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。 3.第三阶段 伤后术后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。2012.8.6 O 患者饮食及营养均衡,护理措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,35,2012.8.4P7潜在肢体功能障碍-骨折长期固定活动受限有关 预期目标：1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动增强I 1.骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、伸指、耸肩等 2.骨折

18、中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸臂运动，每日2次 3.骨折后期（一般在骨折56周）可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日2次 4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。在骨折早期锻炼过程中，外展型骨折不可作外展、抬举动作，内收型骨折不能作内收动作，尺、桡骨骨折忌行前臂旋转活动，以防发生错位，影响功能恢复 5.加强饮食营养，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，以滋补肝肾，强状筋骨2012.8.6O 患者肢体功能无障碍,护理措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,36,2012.8.4P8、功能锻炼知识缺乏预期目标：能掌握功能锻炼I 1、早期，骨折复位固定后即可作

19、手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 2、中期可加作肩后伸的扩胸活动； 3、后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 4、在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。2012.8.6O 患者肢体功能良好,护理措施,锁骨骨折护理查房 ppt课件,37,住院健康指导,1：讲解有关骨科的知识，尤其是骨折的原因。2：告知病人在工作.运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。3：调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给4：患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。5: 应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。6: 2012.8.6.嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复查，评估功能恢复状况。,锁骨骨折护理查房 ppt课件,38,谢谢 聆听,