急诊抢救用药课件.ppt

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1、急诊抢救用药,1,效应,效应,皮肤粘膜及内脏血管收缩，瞳孔散大，汗腺分泌减少。,心脏兴奋，骨骼肌和冠脉扩张，支气管平滑肌扩张。,2,M效应,心肌抑制，血管扩张；腺体分泌增多；平滑肌：胃肠道张力增加，加快蠕动，支气管平滑肌收缩；瞳孔缩小。,N效应,正性心血管作用；缩瞳；腺体分泌增多，胃肠道张力增加，蠕动加快；骨骼肌收缩。,3,可拉明（尼可刹米） 0.375 1.5l,直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。适应症：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制 药的紧急救治。用量用法：皮下注射、静注或肌注，每次0.250.5

2、。 注意事项：剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及 肌僵直，应及时停药以防惊厥。,4,洛贝林 1ml：3mg,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。 适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 药物过量：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚 至晕厥。,5,间羟胺 1ml：10mg,药效学本品主要直接激动肾上腺素受体而起作用，对心脏的1受体也有激动作用。由于血管收缩，收缩压和舒张压均升高，通过迷走神经反射使心率

3、相应地减慢，对心排血量影响不大。不良反应心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异； 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿； 逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用 510mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；,6,多巴胺 20mg 2ml,具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。 用于各种类型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有

4、肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。,7,不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。,8,多巴酚丁胺 20mg 2ml,1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。 2、 能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。 4、能降低心室

5、充盈压，促进房室结传导。,9,5、 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。 治疗量很少增加心肌耗氧量。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,10,适应症临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。,11,肾上腺素 1mg 1ml,本品直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋2

6、-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。,12,临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。副作用1 、有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。 2 、大剂量可致腹痛、心律失常。,13,去甲肾上腺素2mg 1ml,功用作用： 主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱,14,肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心

7、输出量增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。,肾上腺素和去甲肾上腺素的区别,15,异丙肾上腺素 1mg 2ml,主要激动受体，对1和2受体选择性很低，对受体几乎无作用。 扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛。 兴奋1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。 扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。,16,适应症治疗支气管哮喘；治

8、疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停 不良反应常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。,17,阿托品 1mg 1ml,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,18,(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。 (2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。,注意事项,19,1、用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定； 2、用于急

9、性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及度房室传导阻滞； 3、作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒； 4、用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌； 5、可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多； 6、眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。,临床应用：,20,1、常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者)，口干。 2、少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。 3、用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳

10、异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。 口干,眩晕,颜面或皮肤潮红,心动过速,谵妄或谵语.极大剂量可致惊厥,兴奋,视物模糊,静脉注射可有心脏停博.皮下注射可有药疹。,不良反应,21,西地兰 0.4mg 2ml,为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小， 用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速,22,1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象。 3.严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。 4.禁与钙注射剂合用。 5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,注意事项:,23,

11、异搏定（维拉帕米）5mg 2ml,可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。,24,1.可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。 2.若与阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。 3.心力衰竭者慎用或禁用。低血压、传导阻滞及心源性休克病人禁用。 4.与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。如需合用时，应调整地高辛剂量。 5.静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常和充血性心力衰竭的加剧。,注意事项,25,利多卡因 0.1g 5ml,本品在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降

12、低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。,26,适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。,临床应用,27,心律平 35mg 10ml,主要用于预防或治疗室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合症及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。,2

13、8,氨茶碱 0.25g 10ml,适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。 不良反应(1)常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。 (2)本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。 呼吸系统：氨茶碱有时可使支气管痉挛加重。,29,二羟丙茶碱 0.25g 2ml,是一种平滑肌松弛药，有扩张支气管和冠状动脉的作用，并有利尿作用。平喘作用与氨茶碱相似，尤适用于伴有心动过速的哮喘患者。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用

14、于心源性肺水肿引起的哮喘。,30,硝酸甘油 5mg 1ml,主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持。适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭,31,呋塞米 20mg 2ml,药理作用1、利尿：作用强大、迅速而短暂。 (1)个体差异明显，应注意剂量个体化。 (2

15、)利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响。 (3)易引起低血钾、低盐综合征及低氯性碱中毒。低血钾最常见 (4)还促进Ca2、Mg2排出。 2、扩张血管 ： (1) 能扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布； (2)还能扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室 充盈压，减轻肺水肿。,32,甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg,泼尼松龙适应证:肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。目前主要用于器官移植以防排异；亦作为危重疾病的急救用药，如脑水肿、休克、严重的过敏反应、白血病、多发性神经炎、内分泌失调以及急性喉支气管炎等。,33,氢化可的松 100mg 20ml,氢化可的松是人工

16、合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1.25倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性 。,34,25%硫酸镁 2.5g 10ml,给药途径不同呈现出不同药理作用： 肌肉注射或静脉注射对中枢神经系统抑制、解痉。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制抽搐(子痫)； 镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩； 外用50%溶液经热敷可消炎止痛； 口服难以吸收，使肠腔内渗透压升高，大量水分使肠道扩张，使肠壁感受器受到刺激，导致腹泻； 口服药浓度(33%)有利胆作用。适用于重度妊娠高血压综

17、合征、先兆早产、产程中宫颈水肿，便秘等。,35,50%葡萄糖,5% 碳酸氢钠,10% 氯化钾,10% 葡萄糖酸钙,36,ATP（三磷酸腺苷二钠）20mg 2ml,具有短暂强的增强迷走神经的作用，因而能终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。 禁忌症： 本药对窦房结有明显抑制作用。因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不用,本药可被体内大多数组织细胞摄取，并被酰胺脱氨酶灭活，应快速，否则在药物到达心脏前即被灭活。,为何要快推？,37,垂体后叶素 6单位 1ml,作用和用途本品含缩宫素和抗利尿激素。 抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。 缩宫素，

18、又称催产素，主要用于引产 。,38,酚磺乙胺 0.5g 2ml,能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用。,氨甲苯酸 0.1g 10ml,能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用 。,39,苯巴比妥那 0.1g 1ml,本品对中枢神经系统有广泛抑制作用，随用量增加而产生镇静、催眠和抗 惊厥效应，大剂量时产生麻醉作用，作用机制现认为主要与阻断脑干网状结构上行激活系统有关。本品还具有抗癫痫效应。,40,地西泮 10mg 2ml,. 本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制

19、药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；遗忘作用。地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆 抗惊厥作用。骨骼肌松弛作用。,41,1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 2.罕见的有皮疹，白细胞减少。 3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 4. 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,不良反应,42,注意事项：癫癎患者突然停药可引起癫癎持续

20、状态；严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。,氟马西尼 0.5mg 5ml,43,丙泊酚 200mg 20ml,咪达唑仑 10mg 2ml,对循环影响较大。观察血压。,区别：起效时间、半衰期。,44,复方氨林巴比妥 2ml,主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。,庆大霉素 8万单位 2ml,氨基糖苷类抗生素,45,苯海拉明 20mg 1ml,1、皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎，其他的皮肤瘙痒症、对虫咬症和接触性皮炎也有效； 2、急性过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应； 3、晕车晕船的防治，有较强的镇吐作用， 4、镇咳，

21、作为一种非成瘾性止咳药适用于治疗感冒或过敏所致咳嗽，但其止咳效应尚未肯定。 5、还有阿托品样作用。 思睡、口干为其主要不良反应。,1920年首次发现组胺是过敏性疾病的病例介质。第一代抗组胺药。,46,地塞米松 5mg 1ml,长效糖皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。,47,异丙嗪 50mg 2ml,第一代抗组胺药。镇吐、抗晕动以及镇静催眠。,氯丙嗪 25mg 1ml,吩噻嗪类抗精神病药。临床用于控制精神分裂症或其它精神病的躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状；较强止吐作用，治疗各种原因引起的呕吐；亦用于低温麻醉及人工冬眠；与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛。,冬眠合剂,抗精神

22、分裂症药分四类：吩噻嗪、硫杂蒽（泰尔登）、丁酰苯（氟哌啶醇）、其它。,48,山莨菪碱 10mg 1ml,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。但其对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），用于内脏平滑肌绞痛。，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱。,东莨菪碱 0.3mg 1ml,作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，变现为困倦、遗忘、少梦等。此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。,49,氯解磷定 0.5g 2ml,本品在碱性溶液中易分解，禁与

23、碱性药物配伍。,长托宁 1mg 1ml,50,胺碘酮 0.15g 3ml,属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度及类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。,51,抗心律失常药分类：,、钠通道阻滞药：利多卡因、心律平。、肾上腺素受体阻滞药 ：美托洛尔。、延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）：胺碘酮。、钙通道阻滞药

24、：维拉帕米。其它类：ATP.,52,单硝酸异山梨酯 25mg 5ml,药理作用是松弛血管平滑肌。使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。,53,硝普钠 50mg,适应证：用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。 本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO具有强大的

25、舒张血管平滑肌的作用。 本品降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。,54,罂粟碱 30mg 1ml,作用与用途对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张、外周阻力及脑血管阻力降低，主要用于脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉栓塞性疼痛等。主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病，治疗脑血栓、肺栓塞、肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛等；亦可用于治疗肠道、输尿管及胆道痉挛疼痛和痛经，还可用于高血压、心绞痛、并发心律失常的心脏局部缺血症等。,55,分子量越低，抗凝血因子a活性越强，这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。,肝素钠 100mg 2ml 12500单位,低分子肝素钙 1ml 5000单位,区别？,56,沙丁胺醇气雾剂 每喷100微克，200喷,沙丁胺醇为选择性2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。,纳洛酮 4mg,维库溴铵 4mg,用于阿片类药急性中毒,57,58,