支气管扩张病人护理查房课件.ppt
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1、支气管扩张护理查房,四十七病区,Company Logo,学习要点,Company Logo,Company Logo,支气管扩张症,支气管扩张症,Company Logo,呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道:鼻,咽,喉;下呼吸道:气管 支气管终末细支气管 呼吸性细支气管 肺实质,Company Logo,支气管扩张症,概念:直径大于2mm中等大小的近端支气管(病变部位)由于管壁的肌肉和弹性组织破坏(病理性破坏)引起的异常扩张(不可逆损伤)。,Company Logo,支气管扩张症,正常气道,支气管扩张,Company Logo,流行病学,本病是十分常
2、见的呼吸系统疾病,多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及,发病呈逐渐减少趋势。,多数患者在婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等。,Company Logo,支气管扩张症,柱状扩张:表现为管腔呈圆形或杵状,远端稍大。,囊状扩张:表现为支气管末端呈多个扩张的囊,状如一串葡萄。,病理:扩张的支气管主要包括两种类型,Company Logo,Company Logo,感染,阻塞,免疫缺陷,遗传,细菌 病毒 真菌 支原体,异物吸入肿瘤淋巴结肿大,HIV感染慢性淋巴细胞性白血病丙种球蛋白缺乏,支气管软骨缺损风湿性疾病,Company Logo,支气管扩张症:发病机制,支气
3、管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,支气管扩张症,Company Logo,临床表现,症状,支气管扩张症,Company Logo,临床表现,收集整日痰液静置可见痰液分层现象上层:泡沫样痰,下悬脓性成分中层:混浊粘液样成份下层:坏死组织沉淀物色:黄色或绿色合并厌氧菌感染可有恶臭味,Company Logo,临床表现,反复咯血:因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤,而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。少量:100ml/ 24h中量:100500ml/ 24h大量:500ml/24h或1次300ml,Company
4、Logo,临床表现,体征,早期:可无病变较重,反复感染时:病肺固定,持久、局限性湿啰音有气道痉挛或狭窄时:哮鸣音病程较长时:杵状指(趾),支气管扩张症,Company Logo,相关检查,1,2,3,痰液检查,纤维支气管镜检查,影像学检查,支气管扩张症,Company Logo,X线:轻症患者胸片无异常,或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现:粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 CT检查:诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%,是临床诊断支气管扩张的“金标准”,Company Logo,正常支气管,支气管扩张,支气管扩张症,Company Logo,支气管扩张
5、症,Company Logo,护理要点:(一)一般护理(1)休息和环境 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐,温凉为宜。指导病人在咳痰后及进食前清水漱口,保持口腔清洁,增加食欲。鼓励多饮水,每天1500ml以上,充足的水分可稀释痰液,有利于排痰。,Company Logo,(二)病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度,与体位的关系,痰液是否有臭味。观察咯血程度。观察发热、消瘦、贫血等全身症状。,Company Logo,(三)用药护理 遵嘱应用止血、抗生素、祛痰药等,观察疗效和不良反应。(四)心理护理,Company Logo,(五)、对症护
6、理体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外 扩张的好发部位为:下叶多于上叶,左侧多于右侧,其次为右肺中叶,Company Logo,咯血的护理,(1)一般护理休息与体位 小量咯血 静卧休息 大量咯血 绝对卧床,去枕平卧或侧卧位,尽量避免搬动病人。饮食 大咯血者禁食;小量咯血进少量温凉流食;多饮水,多食富含纤维素食物,避免用力排便腹压增加诱发咯血。,Company Logo,(2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆。定期监测体温、心率、呼吸、血压,记录咯血量、痰量及其性质。,咯血的护理,Company Logo,(3)保持
7、呼吸道通畅 (最主要) 痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液,及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛,导致窒息。(4)心理护理,咯血的护理,Company Logo,判断,(5)窒息的抢救配合,咯血的护理,Company Logo,Company Logo,患者,某,男,72岁。住院号A084853 11月24日因咯血急诊入院。入院体征 T:36.5C,P:98次/分,R:20次/分,BP:120/78mmHg。主诉:反复咳嗽咳痰伴间断咯血50余年,再发加重4天既往史:前列腺手术,膀胱取石手
8、术史,青霉素过敏史,高血压, 脑出血病史,百日咳病史。入院诊断:支气管扩张伴感染。,病史汇报入院情况,Company Logo,用药:氨溴索注射液 血凝酶 止血二联 酚妥拉明 垂体后叶素 卡络磺钠 维生素C 维生素B6 氯化钾 泰能 胸腺肽 乳果糖口服溶液,Company Logo,11.24 19:43 因患者年龄大,入院后咯血约100ml,大咯血可能发生窒息危险,一般情况差,医嘱下病危,予氧气3L/min吸入中,床边心电监护,备负压吸引器。 胸部平扫显示:1、右肺支气管扩张,右肺上叶部分损坏,纵膈局部右偏。、左肺炎症、双侧胸膜稍增厚粘连 血常规:白细胞16.1 x 109 /L ,病史汇报
9、住院情况,Company Logo,11.25 05:40 患者再次咯血,色鲜红约10ml, 遵医嘱予垂体后叶素7ml/h静脉泵入,密切观察病情变化。 生化检查:总蛋白62.4 g/L 白蛋白36.6 g/L 尿常规:白细胞计数304.1 u/L 11.26 患者因使用止血二联,卡络黄钠,血凝 酶,酚妥拉明及垂体后叶素等药物,止血效果不 佳,请介入科会诊。11.28 血常规 白细胞:7.1 x 109 /L,病史汇报住院情况,Company Logo,11.29 动态心电图诊断报告;1.窦性心律 2.偶 发房性早搏 3.偶发室性早搏 4.STT改变12.1 患者现未见咯血,一般情况好转,遵医嘱
10、 停病危下病重,停心电监护。12.2 复查胸部CT示:1.右肺支气管扩张伴感染。 左肺下叶少许支气管扩张 2.右侧胸膜增厚,粘连。12.5 09:06 患者病情好转,医嘱予停病重。12.9 14:52 患者康复出院。,病史汇报住院情况,Company Logo,Company Logo,护理诊断,P1 有窒息的危险 与痰多粘稠、大咯血而不能及时排除有关P2 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多不易排出有关P3 焦虑与恐惧 与呼吸困难、病情危重反复咯血以及疾病知识不了解有关P4 感染(白细胞16.1 x 109 /L )P5 特殊药物的使用(垂体后叶素),Company Logo,P6 有跌倒的危险
11、 与患者年龄较大,大咯血有关P7 气体交换受损 与支气管扩张导致呼吸面积减少有关P8 低效型呼吸型态 与支气管扩张引起肺部通气功能障碍有关P9 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关P10 睡眠型态紊乱 与焦虑、反复咯血影响睡眠有关,护理诊断,Company Logo,P11 营养失调:营养低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加有关P12 舒适度改变 与患者大咯血需绝对卧床有关P13 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,咯血不敢床上活动有关P14 活动无耐力 与疲劳、大咯血有关P15 自理能力下降 与患者大咯血,体质虚弱有关,护理诊断,Company Logo,护理措施,2016.11.24 1
12、0:00 P1 有窒息的危险 与痰多粘稠、大咯血而不能及时排除有关 I1 床边备吸引器,保证抢救器材的完好性,做好应急措施。 I2 加强巡视,密切观察患者病情变化,发现异常,及时通知医生,并协助配合抢救。 I3 做好心理护理。2016.12.5 9:00 O 患者病情已明显好转,未发生窒息。,Company Logo,2016.11.24 10:00 P2 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多不易排出有关 I1 嘱其卧床休息,维持适宜的温湿度,注意保暖。 I2 遵医嘱使用化痰药物,嘱其多饮水,促进排痰。 I3 观察痰液的量、颜色、性质、气味。观察病人的缺氧情况,床边备负压吸引器。2016.12.6
13、 16:00 O 患者未发生呼吸道堵塞,能够自主排痰。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 10:00 P3 焦虑与恐惧 与呼吸困难、病情危重反复咯血以及疾病知识不了解有关 I1 做好心理护理,安慰病人,介绍疾病的相关知识。 I2 患者胸闷不适时,协助其半卧位,必要时给予氧气吸入。 I3 遵医嘱使用止血药物,及时清理被血渍污染的床单衣物。 2016.12.6 08:30 O 患者焦虑症状缓解,情绪有所好转。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 19:43P4 感染(白细胞16.1 x 109 /L ) I1 遵医嘱使用抗生素控制感染; 医务人员严格执
14、行手卫生,防止交叉感染。 I2 Q4h监测体温, 定期复查血常规,观察白细胞值,进行痰培养; I3 口腔护理,保持口腔清洁; 加强营养,遵医嘱静脉补充营养,增强机体的免疫力。2016.11.28 10:20 O 白细胞7.1 x 109 /L 恢复正常,护理措施,Company Logo,2016.11.25 05:04 P5 特殊药物的使用(垂体后叶素) I1:严格遵医嘱用药,不可随意调节泵速。 I2:观察药物的疗效及不良反应,严密监测血压的变化。 I3:责任护士安全使用注射泵。 2016.11.30 11:00 O 遵医嘱停用垂体后叶素静脉泵入。,护理措施,Company Logo,201
15、6.11.25 10:00 P6 有跌倒的危险 与患者年龄较大,大咯血有关 I1 告知病人可能引起跌倒的因素,发生大咯血,应绝对卧床休息。 I2 班班交接,平时注意拉好床栏,加强巡视。 I3 予警示标示,反复向患者及家属做好安全宣教。 2016.12.9 09:00 O 患者住院期间未发生坠床、跌倒。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 10:00 P7 气体交换受损 与支气管扩张导致呼吸面积减少有关 I1 协助患者取舒适卧位,室内保持适宜的温湿度。 I2 观察胸闷、呼吸困难的程度,监测生命体征及血气分析情况。 I3 遵医嘱予以吸氧3-4L/min,予心理护理。2016.
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