提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率品管圈课件.ppt

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1、,提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率,成果汇报,大学附属医院泌尿外科,品管圈到底是什么呢？,Quality Control Circle,品管圈 是一种质量改进的工具,为什么要开展品管圈,持续质量改进是永恒的主题,我们行动了多年收获了什么,为什么我们天天在改，问题还是持续存在,选择合适的品管工具品管圈,事半功倍,科室概况,河北大学附属医院泌尿外科属于河北省重点专科，每年开展大量经皮肾镜手术。泌尿外科护理团队共有护士21名，是一个朝气蓬勃、充满活力、团结向上的集体,.,圈的简介,圈内分工,圈名的选定过程,圈名的诞生,探秘圈,探泌圈,.,探秘圈： 是为患者带来知识与能量的天使！,圈名的意义,圈

2、徽,探秘,首字母T代表“探”，M代表“秘”，即代表着探秘（探泌）T是Theory 的首字母，寓意是“理论”，代表着知识，是对M“泌尿”护理团队求知精神的基础支持，让我们携手撑起“探泌”家族的明天。,圈徽的意义,计划,实施,确认,处置,P,D,A,C,主 题 设 定,拟定活动计划书,现 状 把 握,目 标 设 定,解 析,对 策 拟 定,对策实施与检讨,检讨与改进,品管圈活动基本组成,阶段一,主题选定（2015.12.12015.12.6）,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。,探秘圈主题选定,主题选定,评价项目与等级分数,注：以5分法

3、排序，5分表示关系最强，3分表示关系普通，1分表示关系很少。（圈员7人）,减少了医疗隐患和纠纷，提高患者满意度,提高工作效率，降低医疗风险,医院,科室,患者,提高护士个人专业素养及能力,个人,降低留置肾造瘘管感染、脱管等机会，降低患者心理焦虑程度,主题选定理由,知晓率的衡量指标,提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率,知晓率%=,留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓人数,参与调查留置肾造瘘管总人数,100%,.,.,如何认定患者知晓？,自制肾造瘘管管路护理知识调查问卷：1.本问卷参照临床泌尿外科学。2.本问卷参照外科护理学第五版3.本问卷参照泌尿系结石外科治疗问题简明扼要、重点突出、主次分明、符合

4、逻辑、开放或半开放式选择题为主。知晓率考评标准：调查问卷所得分值大于90分视为知晓！,参考文献,阶段二,计划拟定（2015.12.72015.12.10）,阶段三,现状把握（2015.12.112016.1.13）,现状调查,2014.06.07-2014.06.19,地点:泌尿外科,自制调查记录表,观察并记录留置肾造瘘管管患者是否知晓管路护理的要点,调查者:全圈人员,调查次数:65次,知晓人数:28人,知晓率:43%,询问及发放调查问卷,.,.,.,.,现状调查 制作查检表,说明： 调查患者人数：65人，不清楚管路护理人数：28人，知道管路护理人数：37人，知晓 率：43%，不知晓率：57%

5、。,改善前柏拉图,结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%， 根据80/20原则该两项内容列为改善的重点。,起点未归零,重点改善内容,护士宣教不到位,阶段四,设定目标（2016.1.142016.1.15）,四、目标设定,目标值设定： 43%的患者对管路护理知识的知晓率 提高至80.4%目标值=现状值+(1-现状值)*改善重点*圈员能力 目标值=43%+(1-43%) *82%*80% =80.4%,阶段五,解析（2016.1.162016.1.27）,护士宣教不到位,管路护理重视不足,宣教不同步,人员配备不足,缺乏合理的培训方法,护患沟通不到位,评估不到位,置管患者多,

6、缺少宣传资料,无专门场所,病人量大，心情烦躁,患者及家属认知差,流动性大,意识不清,年龄层次不一,文化程度不同,理解能力差,重视程度低,提出各种问题,个别患者不配合,保留管路护理知识,肾造瘘管管护理知识知晓率低,缺少宣传资料，患者理解能力差,人员配备不足，缺乏培训，健康宣教、沟通不到位,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,阶段六,对策拟定（2016.1.282016.2.7）,与全圈成员发挥头脑风暴，真对分析出来的要因拟出对策,对策整合,阶段七,实施与检讨（2016.2.82016.4.10）,对策实施具体内容PDCA（护士宣教不到位）,P,D,C,A,保留肾造瘘管需知,宣传资料,健康宣教内

7、容,.,对策实施具体内容PDCA（患者认知差）,P,D,A,C,对策实施,.,阶段八,效果与确认（2016.4.112016.4.22）,成果检查,地点:泌尿外科,调查者:全圈成员,调查次数:65次,了解人数:55次,知晓率：84.6%,自制调查表，观察并记录留置尿管患者是否了解管路护理的要点,改善后查检表,改善后柏拉图,结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占60%,效 果 确 认,改善前,改善后,结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%,结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占60%,目标达成率/进步率,.,目标达成率目标达成率

8、（改善后改善前）/（目标值改善前）100 （84.643）/（80.443）100 111.2,进步率进步率【(改善后改善前)/ 改善前】100% 【（ 84.643） /43】100 63.64,无形成果,雷达图,阶段九,标准化（2016.4.232016.5.8）,.,科室制定管路护理宣传资料 护士定期开展培训活动，患者积极参加。,阶段十,检讨与改进（2016.5.92016.5.21）,对策检讨与改进,活 动 花 絮,心得体会,通过六个月时间的QCC运作，品质管理这个概念已经深深印在每个圈员的心中。对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅解决了日常工作中一直困扰我们的问题

9、，提高了医生的满意度，更好的为医生为病人服务。 更多的收获了看不见的成果：每个圈员在活动中集思广益，同心协力解决问题，大大提升了凝聚力，提升了工作的成就感。,谢谢！,品管圈理论,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,品管圈是什么？,品管圈（QCC：Quality Control Circle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标,品管圈的基本概念与特性,同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门

10、内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,民主性,自主性,科学性,品管圈类型,品管圈活动类型,问题解决型,课题研究型,QCC基本要素圈名,意义：1.对品管圈活动的期盼 2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈 部门属性：骨力骨力 凝聚力：同心圈 希望：活力圈 文字的巧合：救生圈 文字谐音：好孕圈 动物：飞雁圈 花：生命的野草莓 动漫：蓝精灵 .方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名 2.预先想好圈名，投票决定,QCC基本要

11、素圈徽,意义：1.与圈名间的关系 2.图形形态的意义（整体、个别） 3.图形颜色的意义,QCC基本要素圈会,多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯 固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,PDCA循环,PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。 P : plan 计划 D : do 实施 C : check 检查 A

12、: action 处理,PDCA 循环是品管圈的理论基础,PDCA四个阶段十个步骤,A,P,D,C,按计划执行,调查结果,总结经验牢固成果（标准化）,遗留问题,开始,课 题,现 状,目 标,原 因,主 因,对 策,PLAN（计划）,DO（实施）,CHECK（检查）,ACTION（处理）,PDCA循环螺旋式上升示意图,A,P,C,D,A,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,原有水平,新目标,新目标,改进,改进,不断改进,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,品管圈常见使用工具/方法,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈

13、常见使用工具/方法,品管圈理论基础,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,主题选定评价法（手术室为例）,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,计划拟定,预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作

14、分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控 绘制甘特图 虚线：计划线 实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10% 可做适当的调整,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,现状调查,现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据,收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查,现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做

15、现实观察,流程图,查检表,柏拉图,充分掌握现行工作内容,观察记录现象与标准的差距和变化,归纳出本次主题的特征，并掌握重点,什么是流程图？,1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈,查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查

16、效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,设定目标,设定目标的意义： 明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目） 多少（目标值） 何时为止（完成期限）,怎样设定目标： 1.目标与课题名称一致 2.目标要定量，不要定性 3.目标一个为宜，最多不超过两个 4.可行性、挑战性,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,分析原因,问 题,原 因,要 因

17、,真 因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决（记名式团体技巧）,查 检,所有可能造成问题的因素,数据收集所验证出来的真正原因,根据经验或投票圈选出来的原因,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,制定对策,剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）,5W 做什么？ 为什么做？ 谁做？ 哪里做？什么

18、时间做？,1H 怎样做？,对策拟定注意事项,一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果

19、,对 策 实 施,对策实施：Who 负责人When 实施时间Where 实施地点,对策效果：对策执行情形对问题点改善效果,P,D,C,A,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果检查,效果确认,有形效果,有形效果,目标达成100%+10%是不错的，目标达成率 高于150%或低于80%应提出说明改善前后结果以波拉提或其他图形比较可计算效益（金额）,文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示

20、无形成果 A.自己达峰数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳） C.没项目均衡发展是较好的,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果的巩固与应用标准化,把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况,标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,检讨与改进,把改善过程做全盘行的反思/评价；明确残留的问题或心发生的问题；把今后的计划具体整理出来；定期检查追踪标准化措施的执行情况；定期核查是否有维持预期的效果。,下期主题选定（例）,第二位顺序为下次活动主题,谢谢大家！,谢谢大家！,