脊柱、骨盆骨折课件.ppt

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1、脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折,1,脊柱骨折很常见，约占全身骨折的5%-6%，以胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，严重致残甚至丧失生命,2,四个生理弯曲：,颈曲 胸曲 腰曲 骶曲,3,前纵韧带 后纵韧带 棘上、棘间韧带 黄韧带 椎间盘,4,三柱理论,前柱 中柱 后柱 中后柱包 裹脊髓和马尾神经,5,脊 柱 骨 折,胸腰段脊柱（T10-L2）处于两个生理弧度交界处，活动度大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见,6,脊柱有六种运动：,在Y轴上有压缩、牵拉、旋转 在X轴上有屈、伸、侧方移动 在Z轴上有侧屈、前、后方向移动,暴力是引起胸腰段骨

2、折的主要原因,原因,7,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型骨折 脊柱骨折-脱位,8,胸腰段 骨 折分类,9,10,11,颈椎骨折的分类：,屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张前方半脱位：是一种颈椎 损伤，导致迟发 性颈椎不稳症，出现脊柱畸形及四肢瘫双侧脊椎间关节脱位：脱位程度椎体前后 径1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。,12,颈椎骨折的分类：,13,颈椎骨折的分类：,2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称 Jefferson骨折X线片

3、很难发现骨折，CT 检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折,14,颈椎骨折的分类：,15,颈椎骨折的分类：,3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或 前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来 自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折,16,颈椎骨折的分类：,17,颈椎骨折的分类：,机制不清的骨折齿状突骨折：1、齿状突尖端撕脱骨折 2、齿状突基底部横行骨折 3、枢椎体上部骨折,18,颈椎骨折的机制：,压缩-屈曲-楔形骨折,椎体压缩-屈曲-前脱位,19,颈椎骨折的机制：,压缩-爆裂骨折,过伸-过屈

4、损伤,20,有严重外伤史 胸腰椎损伤症状 详询病史： 受伤方式、姿势、感觉运动障碍 注意多发伤 检查应充分暴露脊柱 影象学检查明确诊断,临床表现与诊断,21,急 救 搬 运,搬运原则：不能让患者脊柱扭曲 平托法 滚动法 颈椎患者,22,23,治疗,单纯性压缩性骨折的治疗椎体压缩高度1/5者，两桌法复位爆裂型骨折的治疗没有神经症状及骨折块突入椎管，双踝悬吊复位有神经症状及骨折块突入椎管，手术治疗Chance骨折、屈曲-牵张型损伤及脊柱移动骨折脱位者，手术治疗,24,25,26,27,28,29,30,31,颈椎半脱位者：牵引复位，石膏固定 稳定型颈椎骨折：牵引复位。有神经症状或复位失败者需手术治

5、疗 单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手 术治疗 爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗 过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受压者，需椎管减压手术治疗。 对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复位，石膏固定。移位4mm 2型骨折，螺钉固定。,治疗,32,33,34,35,36,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内，压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度损伤。,37,脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,病理改变：,38,脊髓震荡 与脊髓休克区别,脊髓休克的 临床意义：,对脊髓损伤的分类 对脊髓损伤程度的判断 对脊髓损伤预后的判断,39,1. 脊髓

6、损伤：,脊髓半切征：脊髓前综合征：屈曲颈髓损伤，下肢瘫重于上肢脊髓中央管周围综合征：过伸颈髓损伤，上肢重于下肢,40,2. 脊髓圆锥损伤： 会阴部感觉缺失，括约肌、性功能障碍3. 马尾神经损伤： 损伤平面以下弛缓性瘫痪4. 截瘫指数： 功能完全正常：0 功能完全丧失：6,41,呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调,并发症,42,治疗原则： 合适的固定 减轻脊髓水肿 手术治疗： 解除脊髓压迫、恢复脊柱稳定性， 但无法使损伤的脊髓恢复功能,43,44,45,46,47,48,分类：,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形

7、,髂前上棘撕脱骨折 髂前下棘撕脱骨折 坐骨结节撕脱骨折,髂骨骨折 闭孔环处骨折 耻骨联合分离 骶髂关节分离,49,50,51,一般有强大暴力外伤史 常合并低血压、休克 体征：,骨盆挤压试验与分离试验阳性 肢体长度不对称 会阴部瘀斑 X线检查,52,53,54,55,56,57,58,59,60,腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤,并发症,61,监测血压 建立输血补液途径 完成X线、CT检查 检查有无尿道损伤 诊断性腹腔穿刺,骨盆骨折诊断步骤,62,抢救生命，建立静脉通道 治疗相关学科疾病 骨盆骨折本身处理,非手术治疗 手术治疗,63,64,65,66,67,谢谢,68,