甲状腺疾病及神经监护原理介绍课件.ppt
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1、甲状腺疾病及神经监护原理介绍,今日美敦力,37%心脏节律疾病管理,22%脊柱,16%心血管,10%神经调节,10%外科技术业务,7%糖尿病,2%其他,Based on FY2008 revenues of $13.5 billion,今日美敦力,世界上就有1位患者因为美敦力公司的产品而得以改善或挽救生命,每4秒钟,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,良性,恶性,癌,淋巴瘤,畸胎瘤,转移瘤,其他恶性肿瘤,滤泡状腺癌,髓样癌,乳头状癌,未分化癌,甲状腺炎,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥
2、本氏甲状腺肿,甲状腺肿,地方性甲状腺肿 缺碘地区,散发性甲状腺肿 非缺碘地区,单纯性甲状腺肿 青春期,甲状腺功能亢进,高功能腺瘤,继发性甲亢,原发性甲亢,先天性甲状腺疾病,异位甲状腺,甲状舌管囊肿,甲状腺外科疾病,甲状腺结节发病率,4%,50 million,30%需要手术治疗每年新发甲状腺癌10万人90%术中需要常规显露喉返神经,囊性结节囊肿结节性甲状腺肿肿瘤性结节,Y,各类甲状腺癌比较,甲状腺病灶本身,区域淋巴结清扫,最小范围,单叶+峡部切除,最大范围,可不做预防性颈清,双侧叶全切,未触及淋巴结,触及淋巴结,中央区清扫,改良颈清扫,甲状腺癌手术方式,传统颈部切口手术(4-5cm)腔镜辅助下
3、甲状腺手术Miccoli手术-腔镜辅助下颈部小切口(1.5cm)改良Miccoli手术(2-3cm)完全腔镜辅助下甲状腺手术-乳晕乳沟入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、锁骨下途径入路、胸骨上切迹、前胸径路,甲状腺手术入路,适应症结节性甲状腺肿III度肿大的单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病II度肿大以下原发或继发性甲状腺功能亢进等甲状腺癌没有淋巴结转移、没有局部侵犯的患者有颈淋巴结肿大的甲状腺肿瘤如果术前通过穿刺明确了甲状腺癌的诊断,应该选择开放手术如果术前没有明确诊断,腔镜手术术中 冰冻切片明确了甲状腺癌的诊断,也应该转为开放手术,腔镜下甲状腺手术适应症,术后呼吸困难和窒息 (出血、
4、喉头水肿、气管软化、神经损伤)喉返神经损伤喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退(手足搐搦) 甲状腺危象术后复发 甲状腺机能减退(甲低) 术后恶性突眼,手术并发症,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,喉返神经损伤常见原因,喉返神经易受损的解剖学基础,纤细深在不易辨识,位置变异大,血供脆弱,与甲状腺关系密切,喉返神经存在变异,钳夹 结扎 电热损伤 牵拉 缺血 吸引器损伤 压迫 横断,哪些操作会导致神经损伤,结扎,热损伤实验,神经损伤表现,17,国内外文献报道甲状腺术后喉返神经损伤情况,缺乏解剖标记时无法辨别神经肿瘤包裹神经而导致神经移位不当的手术操作造成神经的损伤术中对神经功能
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