肺功能报告解读业务学习课件.ppt

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1、肺功能报告解读,1,肺功能主要包括,肺通气量测定,小气道功能测定,肺弥散功能测定,通气/血流比值测定,1通气功能测定,2换气功能测定,3动脉血液酸碱度测定及气体分析,肺容积测定,2,肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC，则存在阻塞病变FVC正常可排除限制肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊非肺疾病如心衰可能影响结果判读肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水首要目的是明确病变类型，而非诊断,3,4,静态肺容积肺弥散量动态肺容积（肺量计）,基本概念类,5,静态肺容积,最重要:FVC，RV，TLCTLC

2、 = FVC + RV,6,7,8,FRV,RV,TLC,方法：惰性气体稀释法（本院）FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。,肺功能体积描计议,9,10,11,肺弥散量（DLCO）,评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定；一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法;正常值20-30ml/min.mmHg；,DL:lung diffuseTL：lung transferSB:single breath,12,肺弥散量（DLCO）,DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）;正

3、常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VATLC；实际操作，VATLC（DLCO与VA同时测，平衡时间短10s）；DLCO/VA，强烈提示肺实质疾病（ILD,肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）；贫血致DLCO/VA，故需据Hb修订（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）；DLCO在预计值75-120%范围内，均可视为正常。,VA：alveolar volumeDLCOC：correcting,13,肺弥散量（DLCO）,14,15,动态肺容积（肺量计）-FVC,引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症引起FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变,16,动态肺容积（肺量计）-FEV1,FVC测定中第1

4、秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降 次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞流量减慢FEV1， 降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1,17,动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC,比例恒定，与肺大小无关正常成年人，该比例范围75-85%FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病 FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC,18,其他指标（变化同FEV1）,FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量FEF75%:呼出肺活量7

5、5%时的用力呼气流量PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现,19,20,其他指标,每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV）维持基础代谢所需的每分钟通气量MV=潮气量呼吸频率成人正常值：6-8L/min通气过度：MV10-12L/min 通气不足：MV3-4L/min,21,最大通气量-MVV（综合反映患者通气能力）,尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍， 据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍 该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降 阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者 造成MVV低于预期下限

6、的两种重要病理原因： 大气道阻塞性病变，呼吸肌无力低于预计值80%为异常，外科意义大，50%一般不能耐受手术如仅MVV显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环,22,23,动态肺容积（肺量计）,FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前几乎只使用这种方法。,24,最左边：TLC最右边：RV宽度：FVC最高峰：PEF降支：FEFs呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小气道情况(非用力依赖）,25,两张图有无关系？,26,27,FV曲线-可接受性标准(ATS),曲线快速上升至峰流量，陡而锐；曲线

7、上流量呈平滑的持续下降，无人工影响；曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。 （曲线末尾轻度凹形上抬）,28,29,FV曲线可重复性标准（ATS),峰流量的差值不超过10%；FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。,30,肺功能评估流程,31,32,肺功能评估流程,1、评估临床病史2、评估容量-时间曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）3、评估流量-容积曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线） 4、肺量计 （检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEF

8、s，其他指标）5、肺容量 （检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他肺容积指标（FRC,ERV,IC)）6、弥散,33,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,曲线持续时间至少6秒钟（ATS标准）大小及形态,34,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,曲线的质量合格吗？ 起始good：快速升至PEF，陡而锐 曲线：光滑，无人工影响（尤其1s内） 结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬 上述标准任一不达标均影响操作质量； 起始差不要轻易否定，儿童及NMD可以如此。,35,评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确） 正常大小及形态：包括正常变异 小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c） 小、陡及女巫

9、帽状（witchs hat）：肺实质限制（图d） 小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e） 小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f） 小，低平（提示中央气道阻塞）： 只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）； 只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）； 二者皆低平（混合型阻塞，图i）,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,36,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,37,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,38,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,39,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,40,评估曲线组成部分：高度（PEF）及坡

10、度（FEF25-75）：低示阻塞宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻塞（次）FEV1:检查在曲线宽度（FVC）的位置，评估FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,41,应用支气管扩张剂之后的曲线： precurve：蓝色，postcurve：红色 快速检测红色曲线的质量 检查蓝色曲线的形态、大小 如红色曲线上述指标与蓝色曲线相比有改善，提示对支气管舒张剂有反应，可能有意义（下图）。,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,42,43,评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能） 正常：所有指标均正常； 明确阻塞：FEV1/FVC，F

11、EV1水平（FEV1%）决定程度 可能限制：FVCand/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC）注意：用力不足可类似限制 混合型：如FVC与FEV1/FVC比例不协调可能提示注意：FVC正常可排除限制，明确混合，需结合容量。,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,44,如可能，评估吸入支气管扩张剂后的FVC,FEV1,FEV1/FVC:反应明显：FVC,FEV112%和200ml反应不明显：低于上述值,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,45,评估FEF25,50,75,25-75 （随FEV1变化） 如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。,VT曲线

12、FV曲线肺量计肺容积DLCO,46,快速浏览其余肺量计指标：PEF：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略）FET：（略）,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,47,48,检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）： 常同向改变，提示阻塞或限制 正常：均正常时 容积提示阻塞：TLC提示过度膨胀，RV提示气体潴留， RV/TLC提示气体潴留程度 提示限制性疾病：TLC强烈提示限制检测其他容积指标(FRC,ERV,IC) 常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。,VT曲线

13、FV曲线肺量计肺容积DLCO,49,50,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,评估DLCO及DLCO/VA:四种可能均正常：无气体交换障碍均高：左向右心脏分流，肺泡出血 ，肥胖，运动，发热DLCO/VA低：提示气体交换障碍 最常见三种原因：肺实质疾病，肺血管疾病，贫血DLCO低+DLCO/VA高或正常： 肺切除，NMD，不除外纤维化，呼吸用力不够,51,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,评估DLCOC/VA:（如有Hb数据）DLCO/VA能修订至正常，则考虑贫血引起DLCO/VA。DLCO/VA不能修订至正常，则考虑气体交换障碍。,52,VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO,评估其他指标如VA：VA大致等于常稍小于TLC；阻塞性疾病中，二者差异变大，且可以大致估计通气功能差的肺泡容量。,53,54,明确预计正常值：年龄、身高、性别评估可接受性及重复性明确病变是阻塞性、限制性还是正常？ 评估FEV1/FVC 低阻塞 正常或高 限制：FVC,TLC 正常严重程度？阻塞评估FEV1%，限制评估FVC%,TLC%,简便评估方法：,55,56,57,Guide to Interpreting Pulmonary Function Tests,Eur Respir J 2005; 26: 948-968,58,附录,肺功能正常参考值ATS,59,谢谢大家！,60,