股骨粗隆间骨折教学查房课件.ppt

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1、,1,CONTENT,病例分析,疾病介绍,护理诊断及护理措施,讨论,2,病例分析,3,病例分析,主诉：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。,XXX,床号：39,性别：女,西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折,中医辨证：骨折病 气滞血瘀证,年龄 ：84岁,4,病例分析,患者自述于20XX年-03月-20日下午16时许不慎摔倒，当即感右髋部疼痛，活动受限，站立及行走困难，伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不适，未采取特殊处理，由急诊120送来我院就诊，门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊医师综合查体及阅片后拟“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。,现病史,高血压、冠心病

2、病史，一直服药治疗；有糖尿病史，一直皮下注射胰岛素；否认脑梗塞史；否认外伤史；在我院曾行胸12、腰1、腰2椎体椎体成形术，有颈椎病病史；否认输血史。,既往史,5,专科检查,右下肢明显外旋内收短缩畸形，右髋部轻度肿胀，未见明显皮损瘀斑；,右足背动脉可触及，肢端末梢血循、活动及浅感觉正常。,右下肢广泛压痛（+），以腹股沟处为甚，右下肢纵轴叩击痛（+），右髋部各项活动受限；,门诊及重要辅助检查：20XX.03.20于XX医院XX门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。,6,入院评估,生命体征,T：36.4 P:70次/分 R:18次/分 BP:140/70mmHg,日常生活能力

3、（ADL）指数评定量表,ADL评分：35分，日常生活能力为重度依赖。,跌倒坠床危险因素评分,得分：15分，为中度危险性。,疼痛评分,部位：17、19、39、41、43。得分：5分。,压疮评分,得分：12分。,7,病程简介,2017.3.20遵医嘱给予活血化瘀、强骨药物治疗，卧气垫床休息，骶尾部垫防压气垫圈及保护膜，指导患者患肢保持外展中立位，拉吊环抬臀运动，防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。2017.3.22-4.5遵医嘱完善相关术前准备。2017.4.6于晨8时在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，午12时返回病房。患肢持续皮牵引及丁字鞋固定，切口敷料外观

4、干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常，术中带回同型红细胞悬液200ml及镇痛泵1个。指导禁食水6小时，遵医嘱给予持续心电监护及氧气吸入。,8,病程简介,2017.4.6患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予护胃、消炎等液体治疗。指导患者卧床休息，宁心静养。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。2017.4.7-患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予营养神经、预防血栓药物治疗。指导患者卧床休息，进食清单易消化糖尿病饮食。防

5、跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。,9,疾病介绍,10,疾病介绍,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。,Male,Female,11,股骨的解剖,股骨粗隆骨折,12,1.年轻患者致伤的原因多为高能损伤，如交通伤、高处坠落伤等。,2.老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折 。,股骨粗隆骨折的损伤机制,13,按骨折部位分型,顺转子间型骨折,骨折线部位及其方向,1.1顺转子间型骨折 骨折线自大

6、转子顶点开始，斜向内下方，达小转子。1.2顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。,型骨折顺转子间粉碎,小转子分离,14,按骨折部位分型,2.反转子间型骨折： 骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。转子下型骨折 骨折线通过大小转子的下方。,反转子间型骨折,转子下型骨折,15,常见分型,16,临床表现和诊断,（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形（三）辅助检查：1 X线摂片 2 CT,17,护理诊断及措施,18,护

7、理诊断,疼痛,与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。,焦虑,与担心骨折预后有关,有皮肤完整性受损的危险,与体位受限有关。,有感染的危险,与长期卧床、损伤有关。,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,潜在并发症：,下肢深静脉血栓、髋内翻畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等。,19,护理措施,1.给予患者正确的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 。4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激5.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意

8、事项，严密观察药物的不良反应。评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,疼痛,20,护理措施,焦虑,1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理,21,护理措施,有皮肤完整性受损的危险,1.气垫床的使用2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开

9、床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤6.加强巡视，严格交接班7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力评价：患者未发生皮肤完整性受损,22,护理措施,皮牵引护理,1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护。2对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬

10、高1015cm为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。,23,护理措施,有感染的危险,1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗评价：患者未发生感染,24,护理措施,知识缺乏,1

11、.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 -30 ，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲、内收或内旋。3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节。,25,护理措施,知识缺乏,4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节5.维持

12、血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅评价：患者及其家属了解术后注意事项,26,潜在并发症,下肢深静脉血栓形成,1.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况2.告知患者及其家属下肢深静

13、脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成4.遵医嘱用药，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点评价：患者无下肢深静脉血栓形成,27,潜在并发症,髋内翻畸形,1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗2.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收3.避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走评价：患者未出现髋内翻畸形,28,潜在并发症,关节僵硬,鼓励患者进

14、行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于愈合评价：患者未出现关节僵硬,29,潜在并发症,坠积性肺炎,1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.协助患者翻身叩背3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4.遵医嘱给予雾化吸入评价：患者未出现坠积性肺炎,30,潜在并发症,泌尿系统感染,1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能评价：患者尿管拔除，未发生泌尿系

15、统感染,31,潜在并发症,便秘,1.术前指导并协助患者使用床上便器2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动4.给予开塞露纳肛评价：患者住院期间未出现便秘,32,出院指导,下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤；,骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折；,继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 ；,患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地；,定期复查：术后2周拆线，一月

16、后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定。,33,讨论,34,患者术后功能锻炼指导？,手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动,术后第12天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日34次，每日520min，一天约完成500个,2.,3.,术后12周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主,

17、1.,初期,35,术后第35天可抬高上身2030 ，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后每天增加12组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成,4.,初期,患者术后功能锻炼指导？,36,术后24周一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 ，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习,1.,中期,患者术后功能锻炼指导？,37,术后512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复6周内避免髋关节主动内收及屈曲；8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时。,1.,后期,患者术后功能锻炼指导？,38,讨论,股骨粗隆间骨折备皮范围？,上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,39,THANK YOU,40,