心胸外科各种管道护理 课件.ppt

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1、心胸外科各种管道护理 ppt课件,1,心胸外科各种管道护理,心胸外科各种管道护理 ppt课件,2,胃肠减压护理,心胸外科各种管道护理 ppt课件,3,目的及原理：胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将聚集胃肠道内的气体和液体吸收降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动功能恢复的一种护理措施，用于胃肠穿孔时，可减少消化液继续外溢，用于胃肠手术者，便于手术操作，增加手术安全性，可缓解或解除机械性肠梗阻的症状，减轻肠麻痹引起的腹胀，术后可减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部创口愈合,心胸外科各种管道护理 ppt课件,4,装置：由导管，负压产生部分，液体收集瓶组

2、成。,用物准备：1无菌治疗盘，内放无菌弯盘，胃管，治疗碗，镊子两把，20号注射器，纱布2块；2胃肠减压器具；3其它用物（包括润滑剂，胶布，别针，听诊器 ）。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,5,用法和注意事项,一：胃管插入方法，见基础护理学鼻饲插管。二：行胃肠减压时，必须保持减压管引流通畅，防止胃管扭曲，堵塞和漏气。三：选择粗细，长短适宜的胃管，胃管插入深度要适当，不可过浅，注意固定号胃管，不使脱出。四：最适当的负压是-67 和-50cmHg左右。五：定时观察并记录引流液量和性状，及时更换引流。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,6,六：胃肠减压期间应禁食，禁水，喂药时须研碎后调水注入，并用

3、温水冲洗胃管，防止阻塞，然后夹管半小时，暂停引流一小时。七：注意口腔护理，可用雾化吸入减少咽喉部的刺激。八：注意维持水，电解质平衡，适当补给液体，能量，电解质，维生素。九：胃管一般在术后2-3天拔出，指征：1病情好转。2腹胀消失。3肠鸣音恢复。4肛门排气。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,7,拔管时：先 将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓解向外拉，估计胃管前端近咽喉部时，为减轻刺激，迅速将胃管拔出，承接于弯盘中，避免溢出的液体污染衣被。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,8,尿道口护理,心胸外科各种管道护理 ppt课件,9,1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。2 防

4、止逆流感染。保持尿道口清洁，每日用0。1%新洁尔灭（千玉洁、呋喃西林）清洁尿道口2次；每日定时更换集尿袋，记录尿量并观察尿液的颜色、性状；每周更换导尿管1次；无论何时，引流管及集尿袋均部可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3 鼓励病人多次饮水，常更换卧位。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,10,4 训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。5 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以

5、胶布扎紧，固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管口端后接上。（或直接反折导尿管用胶布扎紧，固定于下腹部）,心胸外科各种管道护理 ppt课件,11,胸腔闭式引流护理,心胸外科各种管道护理 ppt课件,12,胸腔闭式引流又称水封闭式引流。胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,13,胸腔闭式引流的目的 排除胸腔内液体、气体、恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染.,心胸外科各种管道护理 ppt课件,14,胸腔闭式

6、引流的方法 根据体征和胸部X线检查,明确胸膜腔内气体,液体的部位。气体多积聚在胸腔上部，液体多位于胸腔下部。引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间。排液的引流管选用质地较硬，管径为1.5-2cm的硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流；排气的引流管可选用质地较软，管径为1cm的胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。置管病人取半卧位或坐位，局部消毒后，在定位处用1%普鲁卡因溶液3-5cm胸壁逐层浸润麻醉。作一长约2cm切口，插入止血钳分开肌层，沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切口插入胸膜腔4-5cm，其外端连接于

7、无菌引流瓶。缝合切口，并固定引流管。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,15,胸腔闭式引流的装置 由导管和水封瓶两部分组成胸腔闭式引流的装置的固定 引流管的长度约100cm,它可垂直降到引流瓶,但不能垂下绕圈.。因引流液积聚环圈处而使引流中断并造成回流压，阻碍引流。可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮带条再固定于床上。或将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善固定，以免意外踢倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,16,维持

8、引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水拄随呼吸上下波动。应注意检查引流管是否受压，折曲，漏气等。引流瓶粘稠，块状物时，须定时挤压引流管。机械抽吸时,抽吸控制瓶内液体中有气溢出,而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而下降.体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位.。如果.病人躺向插管侧，可引流管两旁垫以沙袋或折叠毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸膜腔气体与液体的排出。当病情稳稳定，病人可在床上或下床活动。活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防此气体进入胸腔，或备用止血钳夹住胸管。,心胸外科各种管道

9、护理 ppt课件,17,胸腔引流的观察与记录 观察引流液的量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色；创伤后引流较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，触之引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应当立即通知医生，并准备剖胸探查手术。胸腔引流管的拔除及注意事项 24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x线检查肺膨胀良好，可去除胸管。方法：安排病人坐在床缘或 躺向健侧，瞩病人深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放粗引流管，拔管前留置缝合线，去管后结扎闭式引流管口。拔管后最初及小时观察病人有无胸闷，呼吸困

10、难，引流管口处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给予处理。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,18,健康教育,1、胸部损伤病人常需要作胸膜腔穿刺，胸腔闭式引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的，意义，以取得配合。2、病人说明深呼吸，有效咳嗽的意义，鼓励病人在胸痛的情况下积极配合治疗3、告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动后不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧关节锻炼及活动。4、后出现肺容积显著减少或严重肺纤维化病人，活动后可能出现气短症状，应瞩病人戒烟并减少或避免刺激的吸入。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,19,注意事项,严格执行无菌操作原则。注意观察病人的T、P、R、

11、BP情况，根据病人情况采用半坐位，以利于引流。保持引流通畅，严密观察水封瓶内玻璃管中水柱波动情况，如无波动说明引流不畅，注意有无脓性堵塞，引流管有无折叠、扭曲、受压情况。可采取自上而下挤捏引流管或在无菌操作下，用生理盐水冲洗引流管等方法使之通畅。搬动病人时，引流管应固定稳妥，以防脱出，引流液倒流而引起胸腔逆行感染。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,20,观察引流液性质及引流量，引流期间应每日更换无菌引流瓶一次，并准确记录引流量，更换引流瓶时应夹住引流管，以防空气进入胸腔。病人情况好转能起床时，可临时夹住闭式引流管或换较小的水封瓶，由病人自行携带（瓶应保持在髂骨以下水平即可），下床进行适当活动

12、.,心胸外科各种管道护理 ppt课件,21,深静脉置管的应用与护理,心胸外科各种管道护理 ppt课件,22,置管前及置管时的护理,1. 1 心理护理 术前向患者详细介绍置管的目的、作用及注意事项,以取得患者合作,并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪。1. 2 穿刺前的准备 行颈外静脉穿刺前,让患者去枕平卧, 颈背下垫一小枕,头转向对侧4560,解开衣领口,使之充分暴露穿刺部位。1. 3 置管过程中的护理 穿刺时,要严格执行无菌操作,尽量减少人员走动。与术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,23,置管后的护理,导管的护理 冲管及封管

13、:每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液。输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注,然后正压封管,封管要严密。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U /ml, 20 ml作冲管,封闭) 。应密切观察患者有无过敏反应。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓;导管的固定:防止滑脱,当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内,余下5 cm及导管的外端盘曲好置于穿刺点旁,用一次性胶贴固定。由于颈部活动度大,皮肤褶皱多,因此更换胶贴时让患者仍取穿刺时体位,胶贴紧贴于充分展开的皮肤, 固定位置避开关节凹陷处;换管:使用时间长,受药物刺激等因素致管径变细或导管被压折,

14、血液回流阻塞时,在严格无菌操作下,再行置管术。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,24,穿刺处皮肤的护理 消毒采取2. 5%碘酊及70%酒精消毒穿刺点周围皮肤,防止细菌经皮下隧道逆行入血,但不主张用抗生素膏,有研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关;敷料:选用棉织透气胶贴,张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会;换药时要观察穿刺点有无发红、渗液,周围皮肤有无潮红、过敏,有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上胶贴,以免影响胶贴黏度。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,25,导管的维护 由于颈部活动度大,易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性。穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出。

15、因此,对胶贴变潮不粘者,随时给予更换,并再消毒皮肤。输液过程中要随时观察导管是否通畅,如导管脱出,经X线确定不在血管内,应立即给予拔管不可向内送导管。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,26,护理体会,深静脉置管术常用的4种途径中,经颈外静脉置管成功率高,易于操作,并发症少,不易误伤动脉造成出血、气胸、深静脉血栓,置管时间长,患者活动不受影响,便于接受。颈外静脉靠近心脏,对肿瘤患者的化疗尤其适用,可减少化疗药在血管的滞留时间,减少药物对血管壁的刺激,降低化学性静脉炎的发生,同时可避免药物在输液过程中的外渗、外漏、针尖移位,确保化疗药的安全使用。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,27,由于肿瘤

16、患者经过化疗后, 血常规检查都有不同程度的影响,为避免加重出血倾向,原则上不提倡用肝素稀释液启、封管。我们对启、封管均采用生理盐水20 ml,同样收到较好效果,同时开启导管输液前一定要回抽见回血后方可接管输液。为保证导管畅通,延长置管时间,输液时应注意合理安排液体顺序,对浓度高、毒性大的化疗药物安排在中间输入,注意每种化疗药之间用生理盐水隔开。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,28,对脂肪乳等粘稠药物不能安排在最后一瓶输入,输毕用生理盐水冲管后方可再接其他液体以防导管堵塞。为预防穿刺处感染,除加强穿刺过程的无菌操作外,置管后坚持2 d /周3 d /周更换一次性无菌棉质网状胶贴,并消毒局部皮肤, 可避免使用后局部皮肤过敏,黏度也优于胶布,如果患者洗澡等不慎弄湿胶贴应立即更换,此外病室保持清洁、通风,每日紫外线消毒空气一次。,心胸外科各种管道护理 ppt课件,29,谢谢 ！,