植入式输液港的置入及标准护理计划课件.ppt

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1、Company Logo,植入式输液港的置入及标准护理计划,Company Logo,输 液 港 概 念,植入式静脉输液港：是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，简称输液港。是一种完全埋植于体内的闭合的静脉输液系统。作为隧道型CVC的替代产品，于1983年正式在欧洲市场上推出由导管和穿刺座组成，经锁骨下静脉穿刺将导管置入上腔静脉，导管的另一端与穿刺座相连埋置在胸壁皮下组织中，并缝合固定。将无损伤针经皮穿刺植入于输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,Company Logo,输 液 港,适用范围： 1 需长期或

2、重复静脉输注药物的患者 2 输注胃肠外营养液 3 化疗药物等 4 可进行输血、采集血标本,Company Logo,输 液 港,二 禁忌范围：1 穿刺部位确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者2 患者体质、体型不适宜植入式输液港3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者4 经皮穿刺导管植入法的禁忌症：（1）严重的肺阻塞性疾病；（2）预穿刺部位曾经放射治疗；（3）预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外 科手术。,Company Logo,输 液 港,输液港的优点,最大的优点：可用于长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血制品以及血样的采集等。感染几率更低：皮下埋置，无裸露部分。这是静脉输液港具有不

3、可替代的优越性。患者使用方便：植入后患者的日常生活不受限制，大大地提高了生活质量。不易被别人注意，美观。维护费用降低：无需定期换药换敷贴,治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗。,Company Logo,输 液 港,输液港的缺点,需要经过培训的医师进行手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格比传统的CVC或PICC更昂贵,Company Logo,输 液 港 植 入 途 径,途径：大静脉植入、大动脉植入、腹腔内植 入，输液座放于皮下。 静脉通路：锁骨下穿刺、锁骨上穿刺、颈内静脉穿刺、颈外静脉切开置管。锁骨下静脉是较好的选择，实际植入的位置根据患者

4、的个体差异决定。输液座放于皮下。,Company Logo,输 液 港 选 择,输液港型号及种类选择： 医生依具不同的治疗方式和患者体型做出选择。 标准型及小型输液港适用于不同体型的成人及儿童患者。双腔输液港适用于同时输注不兼容的药物。术中连接式 导管可于植入时根据需要决定静脉导管长度。,Company Logo,输 液 港 选 择,输液港种类有多种选择：单腔末端开口式导管输液港或单腔三向瓣膜式导管输液港；小型单腔末端开口式导管输液港或小型单腔三向瓣膜式导管输液港；双腔末端开口式导管输液港或双腔三向瓣膜式导管输液港。,Company Logo,Bard输液港的型号和外形,MRI塑料或钛制材料单

5、腔或双腔支持高压注射注射座规格：标准、中型、扁平座型,Company Logo,巴德植入式输液港：输液座材质,Company Logo,输 液 港 选 择,输液港附件无损伤针的选择： 1碟翼针输液套件适用于连续静脉输注； 2直形及弯形无损伤针适用于一次性静脉输注。,直头，弯头,带 蝴 蝶 翼,带 伞 状 翼,Company Logo,无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的： 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,Compan

6、y Logo,输 液 港 植 入 方 式,输液港植入方式：输液港的植入需要经过专门 培训的人员进行， 输液港适 用于患者在局麻下植入。主要有两种植入方式：切开式导管植入法 经皮穿刺导管植入法。导管尖端理想的位置：应位于右心房与上腔静脉之间,Company Logo,穿刺部位图示,输液港安装技术,Company Logo,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,Company Logo,Company Logo,植入式输液港：构成,穿刺隔,液港接输口,导管锁,导管,Company Logo,输液港导管的连接,Company Logo,输液港安装技术,Company Log

7、o,静脉输液港安装技术,播放VCD,Company Logo,植 入 步 骤,1、穿刺部位的选择：首选颈内静脉、次选锁骨下静脉（避免导管夹闭综合症）2、打开包装，预冲导管（冲洗导管时必须使用10ml的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管）和港体（无损伤针）3、穿刺部位局麻4、穿刺针穿刺血管5、推送导丝10-15cm，尾端留10-15cm，X线定位，退出穿刺针6、手术刀片扩皮（刀片平行、斜面朝外，注意不能切断导丝）,Company Logo,植 入 步 骤,7、逐渐扩张技巧（二步法）：先用穿刺鞘的内鞘预扩张，沿导丝螺旋送入，注意将内鞘全部送入后拔出。8、再沿导丝置入穿刺鞘套件，螺旋进针。9、

8、拔出内鞘和导丝，拇指封堵血液，置入导管到预定长度，拍片定位，撤出可撕裂鞘。10、选择皮肤囊袋位置，局麻。（港体置入皮下0.5-1cm，距离切口0.5cm）11、隧道局麻，用隧道针牵引导管到皮肤囊袋切口处，捋直皮下导管，避免导管打折。,Company Logo,植 入 步 骤,12、修剪导管：导管体外留1cm，先对接港体，直剪导管（不能剪出斜面）。13、套锁扣：黑色显影环对导管。14、正确连接锁扣：导管过港体连接杆中间部位，推送锁扣，锁死。注意导管不能打折。15、用丝线将港体缝合在筋膜上，预防港体翻转，注意避免刺破导管。16、抽回血，检查功能。,Company Logo,植 入 步 骤,17、抽

9、吸10ml生理盐水，以脉冲方式冲洗港体及导管后正压封管。（冲洗导管、静脉注射给药时必须使用 10ml的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与港体连接处）18、缝合皮肤。19、插入无损伤针并用无菌敷贴固定。,Company Logo,输液港取出术,什么时候取出术前准备手术过程术后处理,取出时机： 治疗疗程结束 发生并发症：血栓、感染、导管脱落、注射座翻转等,术前准备：超声排除血栓手术过程：见图示术后处理：口服消炎药、 皮肤局部处理,Company Logo,输液港取出术,原切口处皮肤切开 暴露导管,Company Logo,小心将导管自血管内拔出 分离注射座 输液港整体取出后检查

10、导管完整性,输液港取出术,Company Logo,输液港使用和维护（输注）, 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血,Company Logo,评 估,1向患者说明操作过程并做好解释工作。 2植入后注意观察切口是否有肿胀、感染、血肿、 浆液囊肿，以及器材的扭转或损伤。 3观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛等 炎性反应，若有应随时更换敷料或暂停使用,Company Logo,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无

11、菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,Company Logo,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,Company Logo,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,Company Logo,穿刺,Company Logo,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物

12、,Company Logo,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,Company Logo,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,Company Logo,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,Company Logo,采 血

13、,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,Company Logo,用药静脉注射,回抽：见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹注射：更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射冲管：注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)封管：生理盐水或肝素盐水正压封管,Company Logo,用药注意事项,1.使用10ml以上注射器进行注射2.注射器推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临

14、近组织3.使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀4.妥善固定无损伤针，以防脱出。,Company Logo,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后，连续输液8小时冲洗一次抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每周冲管一次动脉植入、腹腔植入，每周维护一次,Company Logo,冲管、封管,冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管： 当生理盐水剩下最后0

15、.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,Company Logo,脉冲冲管：推停推停,Company Logo,维护注意事项,1.冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的正压过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座的连接处。2.给药后必须以脉冲式冲管防止药液残留注射座。3.必须正压封管，防止血液反流进入注射座。4.不能用于高压注射泵推注造影剂。,Company Logo,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,Company Logo,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、

16、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,Company Logo,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针,拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,Company Logo,患 者 教 育,1.向患者及家属解释放置输液港的必要性。2.向患者

17、及家属介绍植入输液港的优缺点。3.当患者及家属同意植入时，必须签署知情同意书。4.植入后，向患者及家属详细介绍输液港应用过程中的注意事项。5.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,Company Logo,健康教育,6.告知患者不影响日常工作，家务劳动，轻松运动，但不要过度使用置有输液港侧的上肢。输液港注射座应避免压迫、碰撞。7.治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。8.把有关输液港的注意事项及操作步骤书面提供给病人或家属，并留下联系电话，必要时提供协助。9.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,Company Logo,

18、静脉输液港维护技术,播放VCD,Company Logo,输液港常见并发症及预防,近期 ：气胸、空气栓塞、纵膈血肿远期：导管夹闭综合征、输液不畅或无法回抽、 药液外渗、导管或输液座阻塞、导管脱落 或断裂、感染（1）近期并发症预防：手术置管减少气胸、纵膈血肿的机会，或利用B超设备引导穿刺，减少误穿机率。,Company Logo,输液港常见并发症及预防,（2）远期并发症预防：1.导管夹闭综合征处理1）临床表现：抽血困难；输液时有阻力； 输液时或采集血标本时需要患者更换体位原因：导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压放射诊断：X线片显示第一级或第二级压迫。导管夹闭

19、综合征应严格评估，患者有第一肋或锁骨区域内的导管压迫症状时，应做进一步检查。导管夹闭综合征的程度可依据相应的胸部X线片诊断（表如下）,Company Logo,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,Company Logo,输液港常见并发症及预防,导管夹闭综合征分级及处理方法,Company Logo,输液港常见并发症及预防,2.输液不畅或无法回抽的处理：1）检查管路、设备。2）旋转碟翼弯针调整其方向，使之刺入到注射座底部，回抽血确定位置是否正确。3）可注入5毫升生理盐水后再回抽，使导管在血管内漂浮起来，防止导管末端贴与血管壁。用生理盐水冲管，需要时可重复冲管。4）让

20、患者活动上肢，深呼吸、咳嗽，以改变胸腔内的压力。5）若仍无回血，需拍胸x线片确定输液港注射系统的完整性及相关位置。,Company Logo,输液港常见并发症及预防,3.药液外渗的常见原因1）蝶翼针固定松脱2）蝶翼针过短, 无法进入到输液座3）导管锁脱落4）穿刺隔损坏导致外渗5）导管破裂,Company Logo,输液港常见并发症及预防,3.药液外渗的预防处理：1）需使用无损伤针穿刺输液港。2）针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。3）穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。4）重新固定输液装置。5）选择合适长度的碟翼针重新穿刺。6）根据具体情况，必要时通知医生进行处理。,

21、Company Logo,输液港常见并发症及预防,4.导管或输液座阻塞的预防和处理1）预防：每次加药、输血、抽血后充分冲管。保持输液管道畅通。退针时正确实施维持输液港注射系统正压技术。定期进行标准脉冲正压冲洗。2）处理确定输液港位置无误后，遵医嘱给予肝素稀释液冲洗。遵医嘱以10ml注射器抽500010000u/ml尿激酶或其他溶栓药物冲洗 如感觉阻力强，则不能注入溶栓药物，应考虑使用负压方式。导管通畅后，使用20ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管。,Company Logo,使用尿激酶的注意事项,1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考

22、虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,Company Logo,负压方式灌注尿激酶,1直臂二接配好的尿激酶2侧臂接空注射器3先令导管与侧臂通4回抽注射器的活塞5迅速使两直臂通6无损针尾端接三通直臂7尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量8等待20分钟9重复步骤58,Company Logo,输液港常见并发症及预防,5 导管脱落或断裂的预防和处理：（1）预防：应使用10ml以上注射器，执行各项 推注操作。 应正确实施冲管，封管技术。（2）处理：出现导管脱落或断裂时，应立即通 知医生，并安抚患者。 根据患者的具体情况采取不同方法，修 复或将断裂的导管拔除。,Company Logo

23、,护 理 文 件 记 录,1.完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号。2.记录植入日期、穿刺日期。3.记录X线导管尖端位置。4.记录观察和护理穿刺部位情况，记录并发症发生情况和采取的护理措施。5.记录输液港维护时间及维护者姓名、输液港状况和患者反应。6.记录输液港取出时导管的状况、长度和穿刺部位情况。,Company Logo,评 价,（1）置管中严格无菌操作技术原则。（2）进行置管前患者教育。（3）患者签署知情同意书。（4）用物准备齐全。（5）X线确定导管尖端位置。（6）进行置管后患者教育。（7）按规范进行文件记录。（8）正确选择注射器冲、封管。（9）正确使用封管液、封管技术。（10）有预防并发症的措施。,Company Logo,