缩窄性心包炎 课件.ppt
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1、缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,病例报告,女,69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年,加重10天于2010-06-17入院。 主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时胸闷、气短,间断出现下肢浮肿。间断夜间不能平卧。,缩窄性心包炎,病例报告,先后2次于外院住院治疗,诊断:缺血性心肌病,心功能3级;高血压病3级(很高危);房颤。经强心、利尿、降压治疗好转出院,但很快复发。,缩窄性心包炎,病例报告,入院查体:血压150/110mmHg,半卧位,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿罗音。心率112次/分,律不齐,无杂音。全身高度浮肿,腹膨隆,腰骶部、双下肢重度浮肿。,缩窄性心包炎,病例报告,
2、心电图:快速房颤;急查血常规、血电解质、肾功能、心肌酶、白蛋白正常,肌钙蛋白阴性。血脂:低密度脂蛋白1.16mmol/L。D-二聚体1mg/L。血气分析:PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97%。,缩窄性心包炎,病例报告,B超:下腔静脉扩张,胆囊结石,双侧胸腔积液。BNP 108pg/ml。外周静脉压25cm水柱。胸片:肺淤血,左下肺感染,双侧胸腔积液。穿刺证实胸腔积液为漏出液。,缩窄性心包炎,病例报告,心脏彩超:左心室舒张末39mm,室间隔9mm,左室后壁9mm,EF 58%。左、右心房扩大,左室侧壁、后壁、下壁搏幅减低,运动不协调。,缩窄性心包炎,
3、病例特点,患者以“双房大、双室不大的正常EF的全心衰”为特点,“心力衰竭”以“右心衰”为重。“右心衰”表现为全身高度浮肿,颈静脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、胸腔积液。,缩窄性心包炎,病例特殊性,一、EF正常,BNP正常。排除收缩功能不全性心力衰竭;二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础上却出现严重的“右心衰”表现(高度浮肿,高静脉压);三、无肾功能不全和低蛋白血症;,缩窄性心包炎,病例报告,双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭可能原因:考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤血。病因:限制型心肌病(可由心肌淀粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等)、缩窄性心包炎等。,缩窄性心包炎,病例报告,CT:双侧胸腔积
4、液,以右侧为著,右侧中叶炎性病变并右下肺局限性膨胀不全。心影增大,心包钙化。明确诊断:缩窄性心包炎。,缩窄性心包炎,病例报告,患者当时拒绝手术,住院17天好转出院。1个月内再次浮肿加重,额部可见明显扩张的静脉。,缩窄性心包炎,病例报告,8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包广泛粘连,脏、壁层心包广泛粘连,心尖及左室疏松粘连,右室流出道及右室前壁下部粘连较重,心包增厚,较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙化,嵌入心肌。测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。术后6天中心静脉压20cm水柱,浮肿明显消退。,缩窄性心包炎,心包,心包由脏层和壁层组成,二者之间为心包腔心包腔内含少量(
5、50ml)液体,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎(constrictive pericarditis),缩窄性心包炎: 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征; 协和医院90-2004年手术确诊83例。,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,心包缩窄、钙化,缩窄性心包炎,CT心包钙化,缩窄性心包炎,病因,缩窄性心包炎继发于急性心包炎病因以结核性占首位,其次为化脓性、创伤性少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关,缩窄性心包炎,病理,心包增厚粘连、脏壁层融合钙化有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳心脏大小正常,偶有缩小,心肌可萎缩心
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