心境障碍 课件.ppt
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1、心境障碍,2,心境障碍(mood disorder),3,概 述,一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落,伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向,间歇期完全缓解,4,概 述,二、分类和流行病学(一)分类1.抑郁症(单次、反复发作)2.躁狂症(单次、反复发作)3.双相障碍(躁狂、抑郁、混合、快速循环)4.环性心境障碍 5.恶劣心境6.其它,5,(二)流行病学 患病率:1992 终生患病率0.083,时点患病率0.052 国外 心境障碍终生患病率325%,双相0.51% 性 别:男:女为1:1.2 ,年龄2040岁(女早于男) 起 病:
2、躁狂-急、亚急,抑郁-缓慢(秋、冬) 病 程:躁狂3个月,抑郁6个月,发作性 预 后:1520%慢性,概 述,6,病因和发病机理,1.遗传因素家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究,心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究2.神经生化改变5-HT(对应SSRI)、NE(利血平NE耗竭导致抑郁)(双通道的SNRI)、DA(安非他酮体)3.功能异常 HPA轴(下-垂-肾上)和HPT轴(下-垂-甲) 脑脊液中促皮质激素释放激素含量增加,7,病因和发病机理,4.脑电生理改变 脑电图改变 低a频率 抑郁 高a频率 躁狂5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 CT
3、脑室大,MRI抑郁海马额叶皮质 杏仁核 等脑区萎缩。6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况 张国荣,8,临床表现,主要临床表现抑郁 三无 无望 无助 无用躁狂 三高 情感高涨 思维奔逸 意志行为增强 - 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向,大多可缓解- 预后较好,9,躁狂发作,躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状,10,情感高涨,主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想,11,思维奔逸,思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮,12,活动增多,动作快速敏捷
4、活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多,随便请客,13,躯体症状,交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少,14,其他症状,主动和被动注意力均有增强但不能持久,易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想谵妄性躁狂:意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯轻躁狂:症状类似,但无精神病性症状,对社会功能影响轻,15,抑郁发作,抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,16,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲悲观绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想,17,思维迟缓,联想速度缓慢,反应迟钝,感到脑子不能用了言语减少,语速减慢,声音低沉,思考问题困难
5、,工作和学习能力下降,18,意志活动减退,意志活动显著持续抑制行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为,19,躯体症状,常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调,20,其他症状,人格解体现实解体强迫症状老年抑郁症,21,双相障碍:交替出现躁狂和抑郁发作 分型: 型:有躁狂、抑郁发作,躁狂发作严重 型:抑郁发作严重,躁狂发作轻混合发作:指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现,通常在M和D的快速转相时 发生,较少见快速循环发作:过去12月中,至少有4次心境障 碍发作,临床表现双相障碍,22,环性心境
6、障碍,心境高涨与低落反复交替出现,但程度较轻,不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准持续性心境不稳定,这种心境波动与应激无关,与患者的人格特征有关,23,恶劣心境障碍,以持久的心境低落为主的轻度抑郁从不出现躁狂伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状,生活不受严重影响持续2年以上,期间缓解期不超过2个月,24,病程和预后,躁狂发作急性或亚急性起病,平均病程3个月最终50%完全恢复,每次发作缓解率为70%-80%抑郁发作急性或亚急性起病,平均病程6-8个月一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发总体预后较好,但有些较差,25,诊断、鉴别诊断,诊断时应注意下列
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