尿路感染患者护理课件.ppt

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1、,尿 路 感 染,1,概 述,定义： 尿路感染（UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一,2,流行病学,女：男10：1。尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。,3,分类,分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎,4,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的：G-杆

2、菌 大肠杆菌约占85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染,病 因,5,感染途径1.上行感染(逆行感染)：最常见（95%） 正常寄生菌； 机体抵抗力下降或尿道粘 膜损伤； 细菌的毒力大（致病力）。,发病机制,6,易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降（防御）全身疾病导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠,发病机制,7,1、膀胱炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、导管相关性尿路感染 5、并发症,临 床 表 现,尿感的症状可无、可轻、可重,8,9,5、并发症,临 床 表 现,肾乳头

3、坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,10,四、诊断,（1）尿路感染的诊断：尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。典型的临床表现，结合尿液改变和尿液细菌学检查。,11,（2）对于留置导尿管的患者：症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时，诊断导管相关性尿路感染的。（3）无症状菌尿（ASB）：是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105菌落形成单位/ml。多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。,12,实验室及其他

4、检查,尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断,13,实验室及其他检查,尿细菌学检查标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性,真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑阳性 104/ml 污染,14,实验室及其他检查,尿常规尿细菌学检查血液检查：白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性,15,实验室及其他检查,尿常规尿细菌学检查血液检查影像学检查IVP：寻找易感因素B超：确定肾周积液、肾脏大小CT：占位性病变,16,根据药敏实验用药 结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药（3天）疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后

5、复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发,治 疗,17,治 疗,（一）一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿，膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，tid，以碱化尿液，缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。,18,急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊： 单剂量疗法氧氟沙星0.4，阿莫西林3.0，顿服。 3天疗法喹诺酮类、半合成青霉素、头孢 ，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天，尿细菌定量培养 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN补足2w（周） 症状+真性菌尿：APN2w 6w症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征症状-白

6、细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征,19,治 疗,肾盂肾炎首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。（1）病情较轻者：门诊口服药物治疗1014日，通常90%可治愈；常用药物有：喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid）半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，bid）等。,20,（2）严重感染全身中毒症状明显者 需住院治疗静脉给药，完成2周疗程常用药物有：氨苄西林1.02.0g，q4h；头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠1.02.0g，q12h；左氧氟沙星0.2g，q12h。必要时联合用药：喹诺酮广谱抗生素治疗72h无好转，应按药敏结果更换

7、抗菌药物。,21,治 疗,慢性肾盂肾炎,一般治疗：寻找、去除易感因素 增强机体抵抗力抗菌治疗：急性发作期：同APN 车轮疗法：24月长程低剂量抑菌疗法：612月随访：尿常规、培养，qm,22,3.复发性尿路感染包括再感染和复发（1）再感染 治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染，提示尿路防御感染的能力差。治疗方法与首次发作相同。对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。如：复方磺胺甲噁唑12片，或呋喃妥因50100mg，或氧氟沙星200mg，每710日更换药物1次，连用半年。,23,（2）复发 治疗

8、后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）称为复发。复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。,24,治 疗,4.无症状菌尿两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治,25,5.妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为37日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低

9、剂量抑菌治疗。,26,六、用药注意事项与患者教育,1.尿路感染的预防 多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；注意会阴部清洁；尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作；如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生；,27,与性生活有关的泌尿系统感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药物；膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。2.服用磺胺类药物时应多喝水；,28,、概述,尿失禁是指尿液不自主流出。患病率为10%60%。尿失禁可以发生在任何年龄段，在老年人群中更为常见。,29,二、诊断及分型,询问两个问题，如果是可以诊断尿失禁：1.是否出现过不

10、能控制排尿而尿湿裤子的情况？2.是否在不同日期内出现超过5次？分型：1.真性尿失禁2.急性、可逆性/暂时性尿失禁3.压力性尿失禁（SUI）4.急迫性尿失禁5.充盈性尿失禁6.混合性尿失禁,30,三、处理原则及药物治疗,1.压力性尿失禁轻、中度：盆底肌训练（Kegel训练）而中、重度：手术治疗、药物治疗；药物：选择性1受体激动剂，如米多君；,31,2.急迫性尿失禁抗胆碱能药（M2、M3阻断剂）是治疗急迫性尿失禁的首选药物。代表药：奥昔布宁、索利那新、托特罗定等注意：痴呆患者慎用；胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。老年人要小剂量开始，46周后疗效达峰。,32,四、用药注意事项与患者教育,避免摄入咖啡、

11、酒精等；控制体重，戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动；避免使用抗组胺等药物，适当运动，改善便秘等。,33,34,肾病综合征,35,肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征： 大量蛋白尿 3.5g/24h 低蛋白血症 A30g/l 水肿 高脂血症,肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断在儿童肾小球疾病中约7090%，成人2030%不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同,概 述,36,多种病因、多种病理、多种临床疾病,病 因,37,感染：细菌、病毒、原虫、蠕虫药物：汞、毒霉胺、海洛英、非甾体抗炎药、毒素及过敏：蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉肿瘤：肺、胃、结肠、乳腺等 白

12、血病、淋巴瘤、何杰全氏病、多发性骨髓瘤遗传性疾病：先天性肾病综合征、家族性综合征代谢性疾病： DM、甲亢、甲减、淀粉样变其他：子痫、移植肾慢性排异,继发性NS包括：,病 因,38,临 床 表 现,大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 是最早出现的临床表现特点：尿蛋白定性 定量3.5g/24h 多为选择性蛋白尿机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球“三高”,39,临 床 表 现,大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：蛋白尿丢失 摄入减少 Ig（如IgG）及补体,40,临 床 表 现,大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程

13、度与低蛋白血症的程度呈正相关机制：低蛋白血症血液胶体渗透压下降 有效血容量减少，激活RAAS 水钠潴留 肾血流量减少 肾小球滤过率下降,41,临 床 表 现,大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征高脂血症,42,临 床 表 现,大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征高脂血症 并发症：感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓急性肾功能衰竭营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等,43,临 床 表 现,44,1、尿常规：尿量白定性多在 可有红细胞、管型等2、24小时尿蛋白定量3.5g

14、3、血生化：A30g 血脂测定：TC、TG，LDL、VLDL 肾功能：Scr、BUN 肾衰时升高4、血液流变学检查：血液粘稠度增加 5、肾活检：6、BUS：双肾正常或缩小,实验室及其他检查,45,1、确诊NS： 主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白2、确认病因： 原发性需排除继发性NS 病理类型有赖于肾活组织病理检查3、判定有无并发症4、鉴别诊断,诊断要点,46,一、一般治疗： 1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息； 水肿消失、一般情况好转可起床活动。 2、饮食：（1）高热量：3035kcal/kg.d（2）低盐：3g/d，水肿时应限制 （但应避免长期不合理的禁盐）（3）正常量优质蛋白：0.

15、81.0g/kg.d （肾功能不全时根据Ccr调整）（4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素,治疗护理要点,47,一、一般治疗二、主要治疗抑制免疫与炎症反应,治疗护理要点,1、糖皮质激素：（1）机理（2）原则和方案 （3）长期使用注意激素副作用（4）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型,2、细胞毒药物：用于激素依赖型和激素抵抗型 常用环磷酰胺、氮芥等3、环孢素A：难治性NS,48,一、一般治疗二、主要治疗抑制免疫与炎症反应,治疗护理要点,三、对症治疗：1、利尿消肿：（1）噻嗪类：双氢克尿塞（2）保钾利尿剂：安体舒通 （3）袢利尿剂：双克（4）提高胶体渗透压：血浆、白蛋白的输注2、减少尿蛋白：ACEI、ARB、CCB等3、中药辅助治疗,四、防治并发症,49,