新生儿头部磁共振成像课件.ppt

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1、编辑版ppt,1,新生儿头部磁共振成像,编辑版ppt,2,讨论内容,新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点,编辑版ppt,3,正常脑内结构MRI信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪T1WI 高 高 低 低 低 高T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,编辑版ppt,4,编辑版ppt,5,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,编辑版ppt,6,足月儿与早产儿正常脑MRI,28w,38w,早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室

2、大, 脑外间隙宽,编辑版ppt,7,新生儿常见脑损伤,颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH脑白质损伤- 出血; cPVL/dPVL脑 病- HIE/BE/HE/ME脑梗塞- NCI颅内感染- 细菌性脑膜炎脑 积 水- 出血/PM后,编辑版ppt,8,（1）早产儿脑损伤病理基础脑室旁白质血管发育不完善，脑血流调节功能低下生发基质的存在：其毛细血管丰富，管壁薄， 结构疏松，缺氧缺血及血管波动易致血管破裂尾状核头部及脉络膜静脉终末汇合区的静脉系统脆弱， 容易破裂出血脑室周围纤维蛋白溶解活性增高,早产儿脑损伤特点:,生发基质出血脑室旁出血性梗死脑室旁白质软化小脑梗死脑萎缩,编辑

3、版ppt,9,完全缺氧影像检查出现异常的部位为基底节区,不完全缺氧影像检查出现异常的部位为大脑的“矢旁区”,（2）足月儿：缺氧缺血损伤（HIE）,编辑版ppt,10,颅内出血(Intracranial hemorrhage),编辑版ppt,11,硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形,编辑版ppt,12,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/颅高压Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,编辑版ppt,13,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-

4、7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,编辑版ppt,14,多见于早产儿（CT或超声分级）级 - 室管膜下出血级 - 脑室内出血级 - 脑室内出血伴脑室扩大级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差,脑室内出血（IVH）,编辑版ppt,15,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,编辑版ppt,16,脑白质损伤（white matter damage）,编辑版ppt,17,出血 脑室周围白质软化（PVL） - 囊性 (cPVL) - 弥散性(dPVL),脑白质损伤,编辑版ppt,18,WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤-出血(WMD-H),编辑版ppt,19,PVH-cPVL-34

5、w,7d,40d,脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL),编辑版ppt,20,3d,脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,编辑版ppt,21,PVL病理变化,水肿期-囊腔形成前期-囊腔期-囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (数m) DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging

6、, 2009, 19 (1):13-18.,编辑版ppt,22,缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）,编辑版ppt,23,HIE常见MRI改变,大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变,编辑版ppt,24,HIE-大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,编辑版ppt,25,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白质损伤 (WMD-H),编辑版ppt,26,双胎之小女，29+5wk，生后7天。缺氧缺血性脑损伤,短T1、短T2信号有作者认为是出血，根据SWI观察这种短T1,短T2信号并非都是出血。可能的原因：髓鞘破坏后脂质溢出，血管因素，

7、胶质增生等。,编辑版ppt,27,内囊后肢（PLIC）髓鞘化,时间- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,编辑版ppt,28,HIE-PLIC无髓鞘化,HIE3-40w-8d,编辑版ppt,29,HIE-BGT病变,HIE3-39w-BGT2d,8d,21d,编辑版ppt,30,BGT病变的预后,轻度异常 - 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 - 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍重度异常 - 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐

8、富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 中华儿科杂志,2007,45：843,编辑版ppt,31,其他原因脑病-特定受累部位,胆红素脑病-15d （苍白球）,低血糖脑病-3d （顶枕叶）,枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等),T1,T2,DWI,编辑版ppt,32,新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction）,编辑版ppt,33,新生儿脑梗死(NCI),时间- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,编辑版ppt,34,NCI影像学早期诊断,T

9、2WI,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶- 17h,编辑版ppt,35,脑梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,编辑版ppt,36,39w-2d,16d,4m,抽1其它,脑梗死(NCI),编辑版ppt,37,惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360,NCI临床特点,编辑版ppt,38,细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）,编辑版ppt,39,新生

10、儿BM临床特点,早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多数患儿预后差,编辑版ppt,40,细菌性脑膜炎,皮层受累-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟肠杆菌,脑脓肿-白色念珠菌感染,编辑版ppt,41,分布 - 多为双側对称原因 - 多见于化脑及IVH晚期分类 - 非交通性：阻塞部位-室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变-脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 - 脑外间隙明显增宽,脑积水,（hydrocephalus）,编辑版ppt,42,33w-22d,IVH-脑积水,33w-7d,编辑版ppt,43,PM-39w-28d,PM -脑积水,PM-39w-7d,编辑版ppt,44,PM-39w-6m,PM -脑积水,编辑版ppt,45,问题 ？,谢谢大家!,