手术体位课件.ppt

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1、手术室护理实践指南解读 Guide to Operating Room Nursing Practice,手术体位,武汉市中心医院,课程目标,理解手术体位的基础概念了解手术体位相关的名词术语明确手术体位安置原则掌握常见手术体位的摆放方法及注意事项,课程地图,总论,常见体位,总论,概述,名词术语,安置原则,为围术期患者的体位安置提供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。,总论概述目的,目的,总论概述适用范围,适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。,适用范围,仰卧位,侧卧位,俯卧位,膝胸卧位,仰卧位（supine position）是将患者头部放于枕上，

2、两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。,截石位,总论概述常见体位,侧卧位（lateral position）是将患者向一侧自然侧卧,头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展,患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。侧卧位主要包括标准侧卧位、腰部手术侧卧位、45侧卧位。,总论概述常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,膝胸卧位,截

3、石位,俯卧位（prone position）是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。俯卧位主要包括标准俯卧位、膝胸卧位。,总论概述常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,膝胸卧位,截石位,截石位（lithotomy position）是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度的暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。截石位主要包括标准截石位。,总论概述常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,膝胸卧位,截石位,膝胸卧位（genucubital position）是患者两腿稍微分开，胸部、膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部于床面间自然形成空间的一种

4、体位。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原。,总论概述常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,膝胸卧位,截石位,总论,概述,名词术语,安置原则,总论名词术语标准手术体位,标准手术体位（standardized patient position）由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位其他手术体位都在标准体位基础上演变而来,体位设备与用品（positioning equipment）用于患者体位和（或）最大程度暴露

5、手术野的用物，包括体位设备和体位用品。,总论名词术语体位设备与用品,总论名词术语体位设备与用品,手术床（procedure bed）是一种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床手术床配件（procedure bed accessories）包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿架、各式固定挡板、肩托、头托与及上下肢约束带等,总论名词术语体位设备与用品,体位垫（positioning pad）是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等,骨筋膜室综合征（osteofascial compart

6、ment syndrome）因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失,总论名词术语骨筋膜室综合症,仰卧位低血压综合征（supine hypotension syndrome）是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状。,总论名词术语仰卧位低血压综合征,甲状腺手术体位综

7、合征（position of thyroid operation syndrome）在颈部极度后仰的情况下, 使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安, 甚至呼吸困难, 术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。,总论名词术语甲状腺手术体位综合征,总论,概述,名词术语,安置原则,在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私：保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤保持患者呼吸通畅、循环稳定注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性正确约束患者，松紧度适宜（以能

8、容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床,总论安置原则总则,根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能体位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，便于清洁、消毒定期对体位设备和用品进行检查、维修、保养、清洁和消毒, 使其保持在正常功能状态。根据患者和手术准备合适的手术体位设备和用品。在转运、移动、升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全。,总论安置原则建议,在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。移动或安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各

9、类管路安全，防止坠床。安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分,以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。患者全麻后应对眼睛实施保护措施, 避免术中角膜干燥及损伤。,总论安置原则建议,安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2小时调整受压部位一次。对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设

10、备等）。,总论安置原则建议,概述,常见体位,课程地图,常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,膝胸卧位,常见体位仰卧位,常见体位仰卧位,适用手术,用物准备,头颈部颜面部胸腹部四肢手术,头枕、上下肢约束带根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等,要点一,要点二,要点三,要点四,头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜头和颈椎处于水平中立位置,常见体位仰卧位摆放方法,头部置头枕并处于中立，高度适宜,仰卧位,上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流肩关节外展不超过90，以免损伤臂丛神经,常见体位仰卧位摆放方法,肩部垫适合高度的肩枕,外展置于托手板上

11、，掌面向上，远端关节略高于近端关节,仰卧位,要点一,要点二,要点三,要点四,膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。,常见体位仰卧位摆放方法,膝下垫膝枕,仰卧位,要点一,要点二,要点三,要点四,距离膝关节上或下5cm处用约束带固定，松紧适宜，以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤。,常见体位仰卧位摆放方法,膝关节上或下至少5CM处用约束带固定,仰卧位,要点一,要点二,要点三,要点四,常见体位仰卧位注意事项,根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合

12、征的发生,注意事项,头（颈）后仰卧位头高脚低仰卧位头枕头低脚高仰卧位人字分腿仰卧位,特殊仰卧位,常见体位仰卧位特殊仰卧位,适用手术,用物准备,仰卧位特殊仰卧位头（颈）后仰卧位,口腔、颈前入路等手术,肩垫颈垫头枕,肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位,头后仰，头枕固定，保持头颈伸直,颈下置颈垫,肩下置肩垫,仰卧位特殊仰卧位头（颈）后仰卧位摆放方法,头（颈）后仰卧位-方法一,利用手术床调节,利用体位垫摆放,头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。,按需调低手术床头板,头部置头枕,头（颈）后仰卧位-方法二,仰卧位特殊仰卧位头

13、（颈）后仰卧位摆放方法,利用手术床调节,利用体位垫摆放,仰卧位特殊仰卧位头（颈）后仰卧位注意事项,防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征注意保护眼睛有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位,注意事项,适用手术,用物准备,上腹部手术,肩垫颈垫头枕脚挡,仰卧位特殊仰卧位头高脚低仰卧位,根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。,仰卧位特殊仰卧位头高脚低仰卧位摆放方法,头高脚低仰卧位,仰卧位特殊仰卧位头高脚低仰卧位注意事项,注意事项,妥善固定患者，防止坠床手术床头高脚低不宜超过30，防止下肢深静脉血栓的形成,适用手术,用物准备,仰卧位特殊仰卧位头低脚高仰卧位,下腹部手术,

14、肩垫颈垫头枕脚挡肩挡,肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度一般头低脚高（约1530），头板调高约15； 左倾或右倾（约1520）,仰卧位特殊仰卧位头低脚高仰卧位摆放方法,头低脚高仰卧位,仰卧位特殊仰卧位头低脚高仰卧位注意事项,注意事项,评估患者术前视力和心脏功能情况手术床头低脚高一般不超过30，防止眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤,适用手术,用物准备,仰卧位特殊仰卧位人字分腿仰卧位,单纯人字分腿仰卧位，如：开腹Dixon 手术等头低脚高人字分腿仰卧位，如：腹腔镜下结直肠手术等头高脚低人字分腿仰卧位，如：腹腔镜

15、下胃、肝脏、脾、胰等器官手术等,肩垫颈垫头枕肩挡/脚挡,麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置调节腿板，使双下肢分开根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位,仰卧位特殊仰卧位人字分腿仰卧位摆放方法,评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术防止腿板折叠处夹伤患者两腿分开不宜超过60，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉,仰卧位特殊仰卧位人字分腿仰卧位注意事项,注意事项,常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,膝胸卧位,常见体位侧卧位,适用手术,用物准备,常见体位侧卧位,头枕胸垫固定挡板下肢支撑垫托手板可调节托手架上下肢约束带,颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关

16、节等部位的手术,取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置腋下距肩峰10cm处垫胸垫术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展肩关节外展或上举不超过90；两肩连线和手术台成90腹侧用固定挡板支持耻骨联合,常见体位侧卧位摆放方法,背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90侧卧位双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位两腿间用支撑垫承托上侧下肢，小腿及双上肢用约束带固定,常见体位侧卧位摆放方法,注意对患者心肺功能的保护。注意保护骨突部（肩部、健侧胸

17、部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。,常见体位侧卧位注意事项,注意事项,下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后

18、两侧肢体长度对比。体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。,常见体位侧卧位注意事项,注意事项,安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“ ”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45度错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。,腰部手术侧卧位（一）,腰部手术侧卧位（二）,常见体位侧卧位注意事项,注意事项,常见体位侧卧位注意事项,患者侧卧，腰下置腰垫,手术部位对准手术床背板与腿板折叠处,双下肢屈曲约45度错开放置，下侧在前，上侧在后,腰部手术侧卧位（一）

19、,腰部手术侧卧位（二）,常见体位侧卧位注意事项,两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体,调节手术床：先整体头高脚底，再摇低床头，呈“ ”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平,腰部手术侧卧位（一）,腰部手术侧卧位（二）,常见体位侧卧位注意事项,注意事项,安置45侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。,45侧卧位

20、（一）,45侧卧位（二）,常见体位侧卧位注意事项,术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上,头部置头圈,健侧手臂外展置于托手板上,健侧大腿上端用挡板固定,45侧卧位（一）,45侧卧位（二）,常见体位侧卧位注意事项,手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45,45侧卧位（一）,45侧卧位（二）,常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,膝胸卧位,常见体位俯卧位,适用手术,用物准备,常见体位俯卧位,根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等,头颈部、背部、脊柱后

21、路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术,常见体位俯卧位摆放方法,根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。,常见体位俯卧位摆放方法,麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。,检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲选择前额、两颊及下颌作为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等,常见体位俯卧位摆放方法,常见体位俯卧位摆放方法,将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝保护男性

22、患者会阴部以及女性患者乳房部,常见体位俯卧位摆放方法,将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处,常见体位俯卧位摆放方法,将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定,常见体位俯卧位注意事项,注意事项,轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，

23、负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。,常见体位俯卧位注意事项,注意事项,摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。术中应定时检查患者眼睛、面部等受压

24、部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。,肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90。枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。,常见体位俯卧位注意事项,注意事项,后颅凹及脊髓手术俯卧位体位摆放,常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,膝胸卧位,常见体位截石位,适用手术,用物准备,常见体位截石位,体位垫约束带截石位腿架托手板,适用于会阴部及腹会阴联合手术,患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位

25、腿架如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应抬高，便于手术操作。双下肢外展90，大腿前曲的角度应根据手术需要而改变当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动,常见体位截石位摆放方法,腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌手术中防止重力压迫膝部手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压,常见体位截石位注意事项,注意事项,常见体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,膝胸卧位,常见体位膝胸卧位,适用手术,用物准备,常见体位膝胸卧位,体位垫,适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗,患者跪卧，两小腿平放于手床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,常见体位膝胸卧位摆放方法,膝胸卧位,因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床,常见体位膝胸卧位注意事项,注意事项,课程总结,明确手术体位的基础概念、相关的名词术语及其安置原则,理解并掌握常见手术体位的摆放方法及注意事项,1,2,谢谢！,结束,