基本介入治疗技术课件.ppt

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1、第五章 基本介入治疗技术 第三节 成形术 苏州大学附属第一医院 介 入 科,苏州大学附属第一医院介入科,经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA) 用球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管及其他管道进行扩张等多种微创治疗 ,使其复通 的一种非手术疗法.历史回顾：1964年 Dotter Judkins 同轴导管 下肢动脉闭塞1974年 Gruntzig 球囊导管,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,主要机制 ：（控制性损伤理论）机械扩张血管后，内皮细胞以及动脉粥样斑块表面成分脱落

2、，使血管内膜中膜局限性撕裂，血管外膜超过其弹性程度，从而造成血管腔的扩大，并由内皮细胞和平滑肌细胞增生完成受损血管壁的修复.,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,二、适应证和禁忌证（一）适应证1.动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的有血液动力学意义的血管狭窄或闭塞.2.血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄.3.血管肌纤维不良所致的局限性狭窄4.肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄5. 布加综合症6. 血管移植术前病变血管扩张的辅助措施,苏州大学附属第一医院介入科,（二）禁忌证（无绝对禁忌证）1.严重的心律失常、心、肝、肾功能不全，凝血机制异常2.伴有动脉瘤形成者

3、4.狭窄段有溃疡和钙化5.长段的完全性狭窄10cm6. 大动脉炎活动期7. 狭窄近段完全闭塞,苏州大学附属第一医院介入科,三、术前准备患者准备 (1)常规检查：(2)备皮,碘过敏试验及术前手术协议书(3)四肢动脉成形术术前非创伤性检查(4)药物准备:造影剂,局麻药,血管扩张药(5)术前30min肌注安定10mg(6)建立静脉通道,苏州大学附属第一医院介入科,2. 器械准备 (1) 球囊导管及压力泵(2) 导引导管系统 常用于冠状动脉、肾动脉PTA及 支架置放术 其他器材 微创穿刺系统、定向穿刺针,苏州大学附属第一医院介入科,四、操作步骤1. Seldinger 置管2.血管造影3.球囊导管选择

4、4.到达病变部位5.球囊导管扩张6.效果观察7.退出球囊导管,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,五 、注意事项1. PTA前造影导管头端不要离狭窄段太近2.选择合适大小球囊导管 1.0cm3.导丝通过狭窄段时操作要轻柔4. 扩张时间避免过长，不求一次成功5.术中肝素的应用6. 动脉痉挛: 罂粟碱30mg,苏州大学附属第一医院介入科,六、术后处理1. 压迫、观察2. 抗炎、抗凝3. 随访 无创伤性检查,苏州大学附属第一医院介入科,七、并发症及其处理1.血管穿孔/撕裂2.出血3.末梢血管栓塞4.气囊破裂5.导丝、导管断裂6.造影剂反应7.假性动脉留/动脉夹成层,苏州大学附属第

5、一医院介入科,八、疗效 创伤小、操作简单、并发症少、收效快影响预后因素：1. 病变部位冠状动脉 单支90%肾动脉 早期79-100% 5年52-90%髂动脉 早期92% 2、5年81%、72%腘动脉 早期81%、2年67%,苏州大学附属第一医院介入科,2. 病变性质如PTRA：纤维肌增生90%、动脉粥样硬化82%、大动脉炎40-75%3.病变长度 2cm 以下及 2 5cm 者较 5 10CM 者为好4.病变程度 完全阻塞者的成功率较狭窄者为低，但一旦技术成功，两者远期通畅率相仿,苏州大学附属第一医院介入科,5. 病人全身状况如糖尿病、其它心血管病（尤其有症状者）6. 所有器械设备7. 术者操

6、作技术、经验,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,九、存在问题和对策（一）、存在问题再狭窄和远期疗效 30%急性再狭窄:伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹力回缩早期再狭窄:内膜增生反应晚期再狭窄:内膜纤维增生+原有病变加重或发展,苏州大学附属第一医院介入科,（二）、对策1 改进设备2药物治疗新技术应用 激光血管成形术、斑块旋切导管、经血管腔抽吸管、血管内放射治疗、血管腔内支架（ Stent）,苏州大学附属第一医院介入科,十、临床应用1. 血管性病变 缺血性血管疾病2. 非血管性病变 食道、胆道、气管、输卵管、鼻泪管,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,苏州大学附属第一医院介入科,谢谢各位,