屈光不正 课件.ppt

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1、屈光不正,衡阳爱尔 李康,第一节 概 述眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。,屈光不正,屈光不正,眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。,外界所要注视的物体，通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜上，是人们获得清晰视觉的前提。若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”；而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。,屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视、散光等。老视（亦称老花）虽然是因年龄而出现的生理性调节问题所致，也常常被归为“屈光不正”的一种特殊类型。,屈光不正,人眼的屈

2、光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”。,屈光不正,屈光不正,第二节 眼球光学当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光（refraction)。光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。 如一透镜的焦距为0.5m，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。,眼球总屈光力(total diopter of the

3、eyeball)在调节静止状态下为58.64D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度24mm。 （数据来自人卫7版眼科学）,屈光不正,为了便于分析眼的成像和计算，人们常用Gullstrand精密模型眼和Gullstrand简易模型眼，后者将眼球复杂的多个光学界面简化，其特点是将角膜简化为单一球面和晶状体简化为前后两个面。,屈光不正,屈光不正,屈光不正,调节 ：为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。,通常认为调节产

4、生的机理是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。,屈光不正,眼所能产生的最大调节称为调节幅度，与年龄密切相关。青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系： 最小调节幅度= 15-0.25 年龄 最大调节幅度= 25-0.4年龄 平均调节幅度= 18-0.3 年龄,调节范围(accommodative range) 眼在调节放松状态下所能看清的

5、最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。,调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。表达集合程度常用棱镜度。 调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。,屈光不正,第三节 正视、屈光不正与老视一、正 视 当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视,屈光不正,（emmetropia）。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正(refra

6、ctive error)。,二、近视(myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。,屈光不正,近视分类(classification of myopia) ：按屈光成分： 屈光性近视:主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。 轴性近视 :眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。按近视度数(degree of myopia )： 轻度近视 -3.00 D 中度近视 -3.00-6.00D 高度近视 -6.00D,临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊，近距视力好。 由于看近时

7、不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。,三、远视(hyperopia)当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.,屈光不正,分类(Classification) ：按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D能被调节所代偿的那一部

8、分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,远视与年龄 40岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（add），而且还需要远距远视矫正。,与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。 2. 内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。,3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此

9、远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。 4. 远视眼用凸透镜矫正。,四、散光眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。,屈光不正,类型：1.规则散光：最大和最小屈光力子午线相互垂直者。又分： （1）顺规散光：最大屈光力子午线在9030 位置的散光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在 18030 位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不规则散光：最大和最小子午线屈光力不相互垂直。,按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：1. 单纯近

10、视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。3. 复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。4. 复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置前后不同。5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另一主子午线聚焦在视网膜后。,屈光不正,散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。,五、屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差。临床上一般认为，

11、当参差量小于1.00D时，我们基本感觉不到差异造成的问题，称之为生理性屈光参差。参差量相差2.50D以上者，常可能会因融像困难出现症状。,屈光不正,因此，对屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑矫正方法的视网膜像放大率。如单眼为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为25%，无法融像而产生许多症状。若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为6%，接近双眼融像的能力范围（5%），可相对减少因融像困难带来的视觉症状。,六、老视随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在4550岁出现近距离阅读困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。,屈光不

12、正,屈光不正,老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外老视的发生和发展还与以下因素有关： （1）屈光不正: 远视眼比近视眼出现老视的时间早; 戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视要早。 （2）用眼方法: 从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。 （3）患者的身体素质: 长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离, 需要比较少的调节, 因此后者较早出现老视症状。 （4）地理位置因素: 因为温度对晶状体的影响, 生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。 （5）药物对患者的影响: 服用胰岛素, 抗焦虑药, 抗忧郁药, 抗精神病药, 抗组胺药, 抗痉挛

13、药和利尿药等的患者, 由于药物对睫状肌的作用, 会比较早出现老视。,第四节 屈光检查法屈光检查主要内容是验光。完整的验光过程包括三个阶段， 即初始阶段， 精确阶段和终结阶段。,屈光不正,屈光不正,一、眶架眼镜(glasses)二、角膜接触镜(contact lens)三、屈光手术(surgery),屈光不正,一、框架眼镜 框架眼镜主要使用球镜、柱镜或球柱镜（现多为环曲面）。球镜用于矫正单纯远视或近视，正球镜用于矫正单纯远视，负球镜用于矫正单纯近视。柱镜或球柱镜用于矫正散光。 框架眼镜的特点是安全、简便、经济。 框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。玻璃镜片耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。树脂镜

14、片的特点是不易破碎、较轻、抗紫外线，但易磨损，镀膜工艺的发展逐步克服了树脂镜片的易磨损等问题。,屈光不正,二、角膜接触镜 角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同，不同之处为减少了框架眼镜所致的像放大率问题等。但由于镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理。 角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。软镜由含水的高分子化合物制成，特点是验配较简单、配戴舒适。硬镜目前一般是指硬性透氧性接触镜，由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。硬镜的特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂、配戴者需要一定的适应期。,屈光不正,三、屈光手术 屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态, 包括： 1.角膜屈光手术； 2.眼内屈光手术； 3.巩膜屈光手术。,