周围血管超声检查课件.ppt
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1、周围血管超声检查,操作前准备 1.确认病人信息(性别、年龄、门诊或住院) 5 2.询问病史 5仪器调节 1.探头选择 2 2.预设选择 2 3.图像调节:深度/放大、聚焦、增益;CDFI彩色scale、血流增益,频谱量程基线调节 8检查方法: 1.患者体位适当移动 5 2.把握探头正确、手感良好、了解探头触诊 2 3.切面规范 10 4.病变显示全面、清晰 5 5.熟悉解剖 5 6.利用呼吸、屏气、体位、探头加压等操作手法 5,超声描述: 1.定位、病变征象、全面、顺序等 8 2.重要的阴性体征 3 3.特殊说明情况:如半坐位、占位、胸膝位等 1 4.代表性图像、图像清晰,大小、亮度及对比合适
2、、体表或标注文字准确 3操作后: 1.诊断明确:如不肯定时,给出数个诊断并根据可能性排名 6 2.结合临床、实验室等 3 3.与以前的检查进行比较 3 4.提出随访或建议 4整体评价: 对考官提出的问题予以回答与解释 10,要 求:1.颈动脉、椎动脉(动脉粥样硬化、支架等)802.四肢动脉(动脉粥样硬化、动脉瘤等) 503.四肢静脉(血栓、静脉瓣功能不全、动静脉瘘等)504.腹部血管(腹主动脉瘤、门脉病变、布加综合征、肾 静脉疾病等)50,第一节 颈部血管,二、探测方法,(一)检测部位及操作程序1.患者取平卧位,颈后垫枕,头后仰暴露颈部,选用7MHz10MHz线阵探头。2常规二维探测时,先从颈
3、根部开始探查,依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA),尽可能探测到颈部最高点。3在横切面测量血管内径。4观察血管管壁变化,管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。,第一节 颈部血管,5测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧,探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。7在纵断面上测量内膜中层厚度(IMT)。8测量斑块长度及厚度,观察其表面及内部特性。 9彩色多普勒血流显像:在二维实时图像显示下,观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。,第一节 颈部血管,10将取样门置于所要检测血管中心,超声束与血
4、流方向夹角应600。频谱显示后连续观察2030个心动周期,调整最佳取样门大小,夹角最小,确定最清晰血流速度频谱曲线后,观察CCA、ICA流速曲线形态,测量血流参数:收缩期峰值流速(SPV),舒张期最低血流速度(EDV),计算阻力指数(RI)。11观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位;测量内径狭窄百分比。,第一节 颈部血管,(二)测量方法 1. 血管内径测量(1)以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。(2)测量部位: CCA中部;ECA起始部上 方1cm处;ICA起始部向上1.52.0cm处 (避开窦部膨大部)。,第一节 颈部血管,2. 血管内膜中层
5、厚度的测量(1)在颈动脉纵断面上,测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。(2)测量部位 1) 一点测定法:在CCA 远端(膨大部前1.0 1.5cm)处的后壁测量。 2) 多点测定法:在颈总动脉、膨大部 (分叉部)、颈内动脉起始段后壁分别测量。(3)注意事项 1) 扫查时声束与管壁垂直。 2) 将观测区图像局部放大(zoom)。 3) 调节聚焦区域至测量观察部位。,第一节 颈部血管,3. 斑块测量(1)横向扫查观察血管壁四周有无斑块,确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。(2)以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度,因斑块多数呈偏心性,要注意将探头转 为横向扫查
6、测量斑块最大厚度。,第一节 颈部血管,三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线,第一节 颈部血管,正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图,第一节 颈部血管,颈总动脉彩色多普勒血流频谱图,第一节 颈部血管,颈内动脉彩色多普勒频谱图,第一节 颈部血管,颈外动脉彩色多普勒血流频谱图,第一节 颈部血管,(二)正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示,椎动脉内壁光滑,腔内为无回声区,有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同,一般多见左侧右侧。,第一节 颈部血管,2彩色多普勒及频谱多普勒表现 彩色血流信号充盈于管
7、腔内,其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似,都为低阻力型,不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。,第一节 颈部血管,正常椎动脉彩色多普勒血流图,第一节 颈部血管,正常椎动脉彩色多普勒频谱图,颈部血管常见疾病超声诊断,颈动脉硬化病变,动脉粥样硬化病变好发的部分以颈动脉分叉最多见,基本病理改变为IMT增厚、硬化斑块的形成、动脉狭窄和(或)闭塞,最后导致脑血流供应障碍。,超声表现,二维超声: 1.颈动脉内膜与中层平滑肌融合,呈局限性和弥漫性 增厚。通常IMT1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚。在IMT增厚的基础上出现动脉硬化斑块。 1)形态学分类:规则型、不规则型 、溃疡性斑
8、块 2)回声特征分类:将颈动脉粥样硬化斑块分为均质性(高、 中、低),不均质性(斑块内部高、中、低) 3)颈动脉狭窄或闭塞:严重阶段 2.彩色多普勒 1)血流充盈不全 2)狭窄段血流充盈呈细线样,狭窄以远段血管扩张,五彩镶嵌样涡流、湍流血流信号。当血管闭塞时血流信号消失。3.频谱多普勒: 1)狭窄段血流频谱增宽,血流速度增快。,颈动脉狭窄的诊断标准,颈总动脉闭塞,2. 颈总动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号,1. 颈总动脉管腔充填: 急性血栓均匀低回声 动脉硬化-不均回声斑块,1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声,将管腔分隔成真、假两腔。2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流,
9、真腔流速高, 色彩鲜亮;假腔流速慢,色彩暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高,假腔血流速度低。,颈动脉夹层,1、灰阶图像表现管壁增厚,内膜粗糙,有大小不等强回声或弱 回声斑块,管腔狭窄。2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细,色彩混叠,远段血流速 度减低,色彩变暗。3、脉冲多普勒表现:狭窄处血流速度增高; 狭窄即后段血流紊乱;狭窄前后段血流速度均减慢; 多发狭窄时,血流速度减低。,椎动脉狭窄,椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准,颈动脉支架,颈动脉狭窄患者因心血管疾病或其他原因不能接受外科治疗时,或药物治疗不能有效控制脑缺血病变的进程,通常采用微创性介入性颈动脉支架植入的治疗手段。,要求,应该包括治疗
10、前后的动态评估。术前对动脉硬化斑块的回声特性、分布范围、血管残余管径、血流速度参数等形态学和血流动力学综合评价,准确评估血管狭窄程度。,超声表现,1.二维超声:纵断面成像显示血管腔内平行走形的线状网状强回声。横断面成像显示为双环结构,内层为强回声支架影像,外层未血管壁或者压缩不全的斑块结构。 对于支架术后的患者,二维超声检测包括支架近段、中段、远段内径注意支架残余狭窄及术后1-3个月内膜增生及斑块再生情况。若存在残余狭窄时,分别测量支架近、中、远段内径。2.彩色多普勒:支架成功者超声表现为血流充盈完全,血流速度分布正常。3.频谱多普勒:支架内血流速度、血流频谱恢复正常(与术前比较)。若发现支架
11、内流速异常升高,可疑支架内残余狭窄或再狭窄时,观察远、中、远段的流速变化。,第二节 腹部血管,二、探测方法,第二节 腹部血管,(一)体位 患者取平卧位,必要时取侧卧位或俯卧位,检查前空腹812小时,探头频率取25MHz。 (二)探测方法 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm2cm纵断和横断扫查腹主动脉及分支。 于腹部正中线偏右1cm2cm扫查下腔静脉,下腔静脉壁比较薄,腔内压力较低,故扫查时用力应适中。 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。,第二节 腹部血管,三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 (一)二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构,腹主动脉随心脏节律一致膨胀
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