周围血管疾病多普勒超声检查课件.ppt

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1、,我们的生活很美好,日子越来越好可惜心血管疾病也越来越多,周围血管疾病多普勒超声检查,虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息。80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具

2、，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示,外周血管彩色多普勒检查适应症：,1、动脉系统疾病：(1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。(2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。(3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。(4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。2、 静

3、脉系统：(1) 深静脉栓塞 ，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析, 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流红色 背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡,是不是啊,彩色多普勒超声仪器

4、的调节,滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 声速-血流夹角 一般要求小于60度 桢速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,周围血管检查步骤,频

5、谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异,周围血管检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟,动脉波形特点,出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上 升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬间加快形成，斜率和

6、幅度取决于心室的射血速度、心排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小，幅度较小。下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血流频谱。,双峰型曲线 一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。三相型曲线 第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反

7、应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲。,动脉波形特点,单峰型曲线 仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支血管造成，称Tardus-Parvus改变。,动脉波形特点,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相同或相近的速度沿相近的

8、方向流动。 彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗,湍流, 急流，即流速特别高的血流，除流速高外，还存在流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不同的流层中具有不同的方向，正常人升主动脉中有时可出现湍流，但在正常腹主动脉、颈动脉和四肢动脉中不应出现。湍流的出现提示确切的血管病变，且已导致明显的血流动力学改变。临床上在动脉狭窄和动静脉瘘的小瘘口处最易测得湍流。 取样门宽度1-2mm时：狭窄段或刚离开狭窄处流速峰值甚高，为正常2-3倍以上；曲线明显增宽；曲线下充填，表示取样门中包括从很高到很低的成分；极高速超过NIQUIST极限

9、时出现混迭现象（aliasing）,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状,胸廓出口综合症无名静脉受压,不同状态血流 涡流,即旋动的血流，在小开口流入圆形的大腔中最易发生，在大腔中处处改变血流方向。 进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低1/4，甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特征；大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同；曲线峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病中发生。,不同状态血流

10、涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算,S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,正常静脉图像,壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远

11、段肢体放松后无反向血流,自发性血流信号：是指在没有作挤压试验或其他附加试验时静脉内出现的频谱多普勒血流信号。平坦型：波型比较平直,无切迹,不随呼吸和心搏的影响,多见于肢体远端静脉。“正弦”波形，即波形随呼吸呈周期性变化（期相性）。 三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波S对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波D；随后的小正向波A对应于右房收缩导致的静脉内反流。,静脉波形特点,股静脉频谱,S,D,A,三相波,动、静脉血流速度改变特点, 动脉系统血管离心走形过程中不断分支，尽管动脉内径逐渐变小，但其总截面积逐渐增加，因而血流速度逐渐减低 静脉系统血管向心回流过程

12、中管径逐渐增大，但总截面积逐渐减小，因而血流速度逐渐加快。,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件,外周动脉粥样硬化发病机制,具体发病机制还不完全清楚1.脂质学说（高密度脂蛋白HDL较低）.2.血栓源性假说（血小板与血管壁作用产生多种因子刺激血管平滑肌细胞迁移、增殖）。3.内皮损伤假说。4.炎症假说。5感染假说。,小结,多种假说的存在并不意味着每种假说完全对立，更不排除经典危险因子的作用。每种假说都可能与吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等经典危险因子相关。目前越来越多的证据显示，在斑块形成过程中，炎症可能是重要致病因素

13、，感染可能作为始动因素或者说导致内膜损伤和炎症，同时其它因子起着协同作用最终导致动脉粥样硬化斑块形成。,超声表现,粥样硬化（AS）斑块的超声图像可以分为：低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块。,治疗,外科手术治疗：侧枝循环重建，内膜剥脱术，人工血管置换等。介入治疗：血管内支架植入，球囊扩张等。中医治疗（本人一点不懂），治未病，防病、治已病（质变到量变）。,颈部动脉解剖,颈部动脉起源于主动脉弓，左颈总动脉及锁骨下动脉直接起源于主动脉弓，右颈总及锁骨下动脉则通过无名动脉与主动脉弓连接。双侧颈总动脉在甲状软骨上缘分出颈内和颈外动脉，分叉处略膨大，称为颈动脉窦。,椎动脉起源于锁骨下动脉第一段，颈段走行于

14、前斜角肌内侧，椎段自下而上穿行于六个颈椎横突孔，最后在枕骨大孔进入颅腔，在桥脑下端合成基底动脉。,彩色多普勒,CDFI 正常颈部动脉彩色充盈整个管腔，呈层流，颈动脉窦部及颈内外动脉起始部可出现红蓝兼有轻度紊乱的血流信号。 PW 收缩期呈双峰或三峰频谱。颈内动脉循环阻力小，频谱图为低阻信号，颈外动脉循环阻力大，显示为高阻频谱信号，颈总动脉界于两者之间。 窦部中央为宽频毛刺样频谱，边缘为双向血流信号。椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱。,颈部动脉测值,内径：颈总动脉7-8mm，颈内动脉4-6mm，颈外动脉4-5mm，椎动脉3-5mm。血流参数：收缩期峰值速：CCA 50-80 cm/s，ICA 4

15、0-60 cm/s，ECA 40-70 cm/s，VA 35-50 cm/s。阻力指数：CCA 0.60-0.75，ICA 0.50-0.70，ECA 0.75或0.80，VA 0.50-0.75。颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。,三 正常测值,1.内径：椎动脉一般3mm2.内膜：颈总动脉内膜中层厚度小于1.0mm ,分叉处小于1.2mm3.流速：颈总颈外颈内椎动脉4.阻力指数：颈外颈总椎动脉颈内5.血流量：,正常颈总动脉,正常颈部血管CDFI,CCA,ICA,ECA,正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽稍窄 频谱特征低阻 高阻 颈总动脉

16、频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,正常椎动脉,颈动脉闭塞性疾病,临床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉 处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。声像图：动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现“火山口”样壁龛影。血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。,CDFI：轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。中度重度：血流束变细，明亮，流速加快。闭塞：血流中断。,颈内动脉狭窄程度判断,*比值为颈

17、内动脉与颈总动脉峰值速的比值。,华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超声诊断标准,共识委员会灰阶和多普勒超声诊断ICA狭窄标准,颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄,颈动脉扭曲,在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈“S”或“C”字形，常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。,椎动脉走行扭曲,病史:患者青年男性,否认吸毒及高血压病史,因钝器撞击左颈部致左侧颈部疼痛就诊.,颈动脉夹层,颈动脉夹层术后,颈动脉夹层,上肢动脉解剖示意图,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头

18、取样容积1-2mm 声束-血流夹角60检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,正常上肢动脉,PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流 频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰,上肢静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉 贵要静脉 头静脉,下肢动脉解剖,髂总

19、动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉,股浅动脉是股总动脉的延续，垂直向下，在平膝关节囊上缘穿出收肌管后，斜向内后进入腘窝，延续为腘动脉。腘动脉位于腘窝中部，后外侧有腘静脉伴行，向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面，在平胫骨粗隆处发出胫前动脉后成为胫腓干。,胫前动脉 穿过小腿骨间膜，沿股间膜的前面下行于胫骨前肌和趾长伸肌之间，在踝部穿出移行为足背动脉。 胫后动脉 是腘动脉的延续，在小腿屈肌的深浅两层下行，在内踝和跟腱之间浅出，可于内踝与跟骨之间触知其搏动。,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小

20、腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6腘 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s舒张期反向血流与

21、血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器检查病变段血管远端近端助于分析,股动脉频谱,下肢静脉解剖,足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,浅静脉： 小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉弓，沿小腿的后面上行，注入腘静脉。,大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方34cm处穿卵圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多

22、交通支，以小腿中1/3，上13和大腿下13处最为多见。,股静脉频谱,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查作Valsalva试验,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,动脉栓塞,病因病理：常见栓子为血栓。其次为动脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血栓形成 疼痛和麻木是最主要的临床表现。皮肤可苍白甚至呈青紫斑块，皮温下降。栓塞部位远端

23、的动脉搏动减弱或消失。4-8小时即可发生坏死 早期诊断是关系到患肢能否保留及挽救生命的关键,急性动脉栓塞,急性动脉栓塞,二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。 CDFI：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。不完全阻塞或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状。PD：不能显示多普勒曲线。不全阻塞则可显示高速血流曲线。,病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A 临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,病因病理与临床：本病多因动脉硬化所致。动脉内膜或中

24、层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足，肢体发冷，发麻、疼痛，间歇性跛行，甚至发生溃疡或坏疽。,动脉硬化闭塞症,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循

25、环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢 低幅连续性 单向 舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,直径减少 Vmax增加 频谱形态 0 19% 30% 正常三相波 频带不宽 20 49% 30100% 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波 50 99% 100% 频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 100% 血管腔内无血流信号 近端显示阻力增大 远端为低速单相波形 基于彩色多普勒频谱分析,周围动脉狭窄程度诊断标准,股动脉硬化斑块形成,股动脉软斑,足背动脉,诊断要

26、点中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,病因病理与临床：1.吸烟（占60-95%）；2.内分泌紊乱；3.地理环境（寒湿）；4.自身免疫（免疫球蛋白IgM、IgG、IgA明显增高）；5.血液凝固性增高（高凝状态）；6.外伤感染等。血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎)主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行静脉。,血栓闭塞性脉管炎,病理变化为血管壁的节段性、非化脓性炎症以及腔内血栓形成，管腔阻塞，引起肢体缺血而产生疼痛。 临床病程分三期： 1.局部缺血期 间歇性跛行 2.营养障

27、碍期 动脉搏动消失 3.组织坏死期 坏疽,血栓闭塞性脉管炎, 灰阶：动脉内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部分界限分明。 CDFI：彩色血流变细，粗细不等，节段性明暗变化，侧支循环建立。 PD：反向血流消失,流速减慢,频带增宽,空窗消失。,血栓闭塞性脉管炎,超声表现与临床分期 一期 病变局限在足背或胫后动脉远端 二期 足背、胫前及胫后动脉均有病变，彩色血流变细，流速减慢，或有腘动脉不完全性闭塞。 三期 胫前或足背、胫后动脉严重狭窄或闭塞，或伴有腘动脉闭塞，无彩色血流显示鉴别诊断 动脉粥样硬化闭塞症 病变以大、中动脉为主，管腔内有粥样硬化斑块形成诊断要点 40岁以下的男性

28、轻壮年，间歇性跛行，吸烟史，浅静脉炎病史，中小动脉节段性流速快、慢，粗细不等。,血栓闭塞性脉管炎,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉

29、相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,轻度狭窄,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,中度狭窄,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收

30、缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,重度狭窄,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部闭塞,椎动脉汇入锁骨下动脉,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,真性动脉瘤： 灰阶：动脉呈梭形或囊性扩张，内壁回

31、声增强，不光滑或毛糙，瘤体较大时可见附壁血栓。 CDFI：瘤体部出现红蓝各半的涡流或旋流。 PD：可取到双向涡流信号，瘤体近心端通道内出现高速低阻信号，远端流速减慢。,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,声像图,假性动脉瘤： 2D：于动脉旁出现无回声包块，包块与血管间有一通道，通道口狭小（有时不能显示） CDFI：可见收缩期有一束血流进入瘤体，瘤体内可见多色镶嵌的血流信号。 PD：频谱图显示通道处为“来回性”的双向频谱信号。这是特征性表现。,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内

32、衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,肢体真性动脉瘤与假性动脉瘤鉴别,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔

33、真腔血流正常 假腔湍流,股动脉假性动脉瘤,锁骨下动脉假性动脉瘤,冠脉造影后假性动脉瘤,胫前动脉假性动脉瘤,胫前动脉假性动脉瘤,腹主动脉真性动脉瘤,腹主动脉夹层,肱动脉夹层,股动脉夹层,股动脉夹层,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧,静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形,常见肢体血管疾病,病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,髂股静脉血栓病因,长时

34、间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内,二维超声表现 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽 血栓低回声 慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,彩色多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号

35、远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,脉冲多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成, 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,急性血栓：血栓形成后14天内 灰阶：静脉增粗，可持续至亚急性期，

36、有云雾状回声，呈低回声，低于周围肌肉回声，可压缩性消失 CDFI：血栓段血流信号减少，或无血流信号；血栓与管壁之间出现“轨道征”；血流包绕血栓呈“轮廓征”。此为急性深静脉血栓的诊断依据。只有管腔完全被压瘪才能排除血栓。自由漂浮血栓非常危险,深静脉血栓,亚急性血栓：指2周6月的血栓 灰阶：回声增强，管腔也随之变细。不能压瘪。 CDFI:血栓再通的部位出现不规则的细小分支状血流信号，静脉腔内血流信号增多。,深静脉血栓,深静脉血栓,慢性血栓：指数月到数年，6个月以上的血栓，灰阶:血栓呈中等强度或强回声，边缘不规则，静脉壁呈局限性或弥漫性增厚，管腔变窄，远端静脉可有曲张。CDFI、PD：视静脉再通情况

37、，血流信号表现不一。,急性血栓,慢性血栓,下肢静脉瓣膜功能不全,原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻 继发性 深静脉回流受障碍,病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全静脉压力增高导致血细胞和富含蛋白的组织液进入细胞间隙。短期增高导致软组织水肿，长期静脉压增高导致皮肤增厚和色素沉着。临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着 伴有慢性复发性溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,二维超声表现 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 加

38、压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失 管壁光滑 不厚 连续性好 深吸气后管径增加,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,彩色多普勒血流表现 彩色血流信号充盈良好 边缘整齐 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 彩色血流色彩逆转 由蓝转红或由红转蓝,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,返流时间 0.5-1.0秒 可疑 应结合临床 1.0秒 可诊断 返流速度 30cm/s 正常 30cm/s 可诊断,诊断要点 小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲

39、张 色素沉着 小腿慢性溃疡 深静脉管径增宽 瓣膜存在 Valsalva试验后彩色血流色彩逆转 频谱持续性反向血流的逆流征象,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,返流时间程度分级：根据返流持续时间 级1-2秒， 级2-3秒， 级4-6秒， 级6秒。,下肢深静脉瓣功能不全,四肢动静脉瘘主要由外伤、感染、肿瘤侵犯、先天性或医源性（如透析造瘘）等原因引起。动静脉瘘可分为四型。管状型；动脉瘤型；直接交通型；多瘘口型。,肢体动静脉瘘,动静脉瘘声像图特征, 瘘口处一高速血流从动脉射入静脉 瘘口近心段动脉阻力变小 远心段动脉频谱变化不大 靠近瘘口处动、静脉管径扩张 瘘口近心段静脉血流频谱动脉化,CFV,SFA,

40、股动静脉瘘,谢谢！,交 流,假如把临床医生比作一个人的中枢神经系统的话，那么影像医生就是一个人的眼睛，多年来我们一直努力去成为临床医生的第三只慧眼、一只不可缺少的得力助手，帮助临床医生得出许多更加明确的疾病诊断信息。,综合分析思考 正确的疾病诊断,交 流,最近关于本科室问题交流1. 超声影像诊断病理诊断（病理诊断也存在灰色领域），异病同像（同病异像-结石、未见包块）、疾病的发病时间与影像表现并非完全同步，典型与不典型疾病，超声检查适应症。2.自身技术提高：影像诊断之所以分离成一个医学专科，有赖于临床医生的信任、包容与维护，在如今的医疗环境下，责备与打击只能让我们选择保护自己。,我也遇上过这样的

41、事情，楼主的情况可能存在以下可能，1.有结石，药物性结石，停药（头孢曲松钠类药物，如罗氏芬）一段时间就消失了；一般泥沙状和小颗粒状，但是肯定会滚动；2.没有结石，是带蒂的息肉，可滚动，但是范围局限3.是钙化的息肉，不能滚动我遇上的一次是怀疑是1公分的息肉，手术结果是胆泥，因为粘连所以不移动；还有一次是怀疑胆囊癌，结果也是陈旧性胆泥，临床医生对我们的诊断啥也没说，病人高高兴兴出院了。所以我觉得你们医院的外科太不近人情了，这样下去你们只会越来越难做，像我们主任只要有人敢因为这样的事情质疑我们，她一定会很强硬的顶回去，然后科内总结看看以后要怎么改进；我觉得你可以回想一下，当时有没有一看到声影就以为是结石，忽略了移动性啥的,交 流,3.新的检查技术展望与交流（神经、软骨、肛瘘、胃肠、婴儿高度怀疑颅内高压者）。4.技术提高有待共同努力。,交 流,