哮喘吸入治疗和吸入装置课件.ppt

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1、哮喘吸入治疗和吸入装置,1,哮喘治疗药物,快速缓解药 短效b2激动剂 茶碱 抗胆碱药 全身应用糖皮质激素长效预防药 糖皮质激素 色甘酸钠/奈多克酸 长效b2激动剂 白三烯拮抗剂 茶碱？,2,哮喘药物给药途径,血循环,血循环,肺,肺,口服注射,吸入,3,吸入疗法的优点,作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用,4,吸入疗法的现状,吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率 7080依从性低,5,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部

2、分的总和,吸入治疗,6,吸入装置药物剂量的定义,包装上标定的药量（也称标示量）定量腔内的剂量离开吸入装置的药量 5 m 微颗粒的量留存在装置内的药量通过吸入进入病人的药量呼出的药量吸入量减去呼出量和漱口去除的量沉积在肺部的药量沉积在鼻腔的药量,7,吸入治疗剂量的定义,设定剂量,残 留,输出剂量,药 物丢失(空气中，面罩中),吸入量,呼出的量,漱口水洗去的量,进入体内的药量,鼻部药量,到胃肠道的药量,肺部药量,8,装置残留量,输出剂量,设定剂量,设定剂量,输出剂量,装置残留量,装置残留量,输出剂量,设定剂量,输出剂量,装置残留量,设定剂量(阀门),设定剂量和输出剂量,9,从不同装置喷出的微粒分子

3、数量,雾化吸入器,金属储雾罐,Babyhaler,Aerochamber,都保,碟,0,10,20,30,40,设定剂量%,10,不同装置的微粒输出量,0,10,20,30,40,50,60,设定剂量 %,细的微粒量( 4.7 u),粗的微粒量,金属储雾罐,Babyhaler,Aerochamber,都保,碟,雾化吸入器,11,都保的肺部沉积率明显高于pMDI,pMDI,pMDI & Spacer,Turbuhaler,12,不同吸入装置肺内沉积量的比较,吸入装置类型 肺内沉积量,压力定量雾化器旋碟器准纳器都保雾化器,7 11%9 12%1117%21 32%10%左右,13,吸入器应具备的特

4、点,输送药物效能好使用方便适用年龄范围大轻巧易于携带同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防不需加以维修经济实用,14,“理想”吸入装置的特点 1,适当的肺部沉积量 可用于急性、慢性哮喘,有效,携带方便 多剂量装置 协调性要求低,使用方便,15,“理想”吸入装置的特点 2,最小的口咽部和胃肠道药物沉积 无有害的添加剂(无论对病人或环境),价格便宜,安全,16,各种吸入装置示意图,17,压力定量气雾吸入器 (pMDI),优点使用快捷携带方便多计量装置一般价钱较便宜,不足吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量高受极端温度影响,有大约10-15的药物微粒可

5、达肺部,18,压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1,优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效,19,压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 2,不足装置明显大于pMDI仍有抛射剂塑料Spacer可因静电作用影响吸入量,20,21,涡流式 (TUBERHALER)，碟式 (DISKHALER)，旋转式(SPINHALE

6、R)优点使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动，病人协调性要求低无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物,干粉吸入器 (DPI) - 1,22,干粉吸入器 (DPI) - 2,不足一般较pMDI昂贵某些装置可受潮湿环境影响治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍,23,干粉吸的种类,单剂量Spinhaler； Rotahaler多剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler ； Diskus )储存剂量型都保 ；Easyhaler,24,旋转式干粉吸入器,25,干粉吸入装置的种类,单剂量Spinhaler； Rotahaler多

7、剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler ； Diskus )储存剂量型都保 ；Easyhaler,26,碟式干粉吸入器,27,滑杆,计数器转轮,存有药物的药囊,密封带,空带,主轮,药物输出口,吸嘴,密封带剥离器,准纳器干粉吸入器,28,干粉吸入装置的种类,单剂量Spinhaler； Rotahaler多剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler ； Diskus )储存剂量型都保 ；Easyhaler,29,都保的独特设计结构,吸入通道将药品传输到吸嘴,吸口特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒,储药池，每瓶分别含有50，60，100或20

8、0喷剂量,剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确,旋转剂量盘使药物进入通道,朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量的药物即被装入,30,Turbuhaler,31,都保 定量盘,32,从都保释放出的微颗粒形态,33,优点使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长,雾化器(Nebulizer) - 1,34,雾化器(Nebulizer) - 2,不足治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响较大,35,技术特点喷射雾化器或超声雾化器溶液或混悬液雾化器设计液量动力气流持续气流或间隙气流,雾化吸入,36,不同雾化器的药物输送特征,Nikander, 199

9、4; 1997,37,气动雾化器常用类型,常规持续气流雾化器,呼吸同步雾化器,38,喷射雾化器气流速与雾粒大小的关系,Newman et al, 1986,8642,39,直径 5m 雾粒的比例,Newman, 1989,8642,Proportion of aerosol mass withmedian diameter 5 m (%),Medic Aid CR60compressor,Hudson Updraft-2,Porta Neb 50compressor,Turret,Cirrus,De Vilbiss 646,Bird,Inspiron Minineb,Acorn,Pari 36

10、0,p 0.05p 0.02,*,*,*,*,*,*,40,喷完药雾所需时间,Newman, 1989,2826242220181614121086,Nebulisation time (minutes),Medic Aid CR60compressor,Hudson Updraft-2,Porta Neb 50 compressor,Bird,Cirrus,Turret,De Vilbiss 646,Acorn,Inspiron Minineb,Pari 360,*,*,*,*,*,*,*,41,儿童两种雾化方式的比较,Nikander, 1997,Proportion of budeson

11、ide on filter (%),40,30,20,10,0,0,2,4,6,8,10,Time (minutes),Constant,Synchronised,42,不同雾化装置吸入药量的比例,Nikander et al, 1993,滤膜上的药量 (%),同步超声雾化,常规喷射雾化,带面罩的喷射雾化,pMDI Nebuhaler,呼吸同步喷射储雾器,呼吸同步喷射,3020100,43,经鼻吸气开放或密闭面罩呼吸节律药物肺沉积量与身体大小相关吸药时间,雾化吸入时与病人相关的影响因素,44,可以雾化吸入的药物,糖皮质激素(普米克令舒)2受体激动剂(博利康尼溶液、喘乐宁溶液)抗胆碱药物(爱喘乐

12、溶液)祛痰药(沐舒坦针剂)抗菌素局麻药,45,成人口吸和鼻吸肺部药量沉积的比较,Everard et al, 1993,经口吸入,Mean,经鼻吸入,10090807060504030,吸入肺部的药量 (%),46,三种不同方法吸入布地奈德量的比例,Nikander, 1994,Breath-synchronisedmouthpiece,Proportion of nominal dose on inhalation filter (%),Continuousmouthpiece,Continuousface-mask,5 years,10 years,15 years,30,20,10,0,

13、47,婴儿和幼童的呼吸波形,Nikander, 1997,50,0,-50,30,0,-30,30,0,-40,Time (seconds),12 years,2 years,20 months,crying,sobbing,Flow (l/min),48,呼吸流量-时间曲线,Collis et al, 1990,6004002000200400600,Flow (ml/second),Adult,Child,Infant,Air entrainment,Inspiration,Expiration,Ti,Ttot,Proportion of nebuliser outputinspired

14、per breath,Total nebuliser output duringa single respiratory cycle,49,吸入装置药物输出差异的原因,Newman, 1996,环境影响,装置的定量系统,药物制备,操作影响,体外,定量剂量,输出剂量,口器,吸入,病人的解剖特征,体内,肺量,50,治疗指数(Therapeutic Index, TI),治疗指数愈高利/弊比值愈好治疗指数愈高局部药物作用愈强吸入器特点不同治疗指数差异2倍,TI=预期临床疗效：不需要的全身作用,51,治疗指数,首过代谢 = 32%,120 ug,160 ug,吸入BDP 400 ug后全身药物利用量,

15、0,50,100,150,200,ug,经口,肺,CFC pMDI+储 雾 罐,CFC pMDI或碟式干粉吸入剂,52,吸入治疗,药物沉积模式,每mg吸入剂量曲线下面积,0,20,40,60,80,进入到病人剂量的%,0,5,10,15,20,25,成人,儿童,肺,口咽部,(nmol/lh),成人,儿童,53,吸入装置,年龄范围, 2 岁,25 岁, 5 岁,雾化器,成人,MDI+带面罩的储雾罐,MDI+储雾罐,干粉剂,不同年龄适用的吸入装置,理想的,可用的,不适用的,45岁,54,吸入药物的临床应用,短效吸入型2激动剂 缓解急性支气管痉挛的最有效药物 短效吸入型2激动剂不断增量提示控制不当，

16、 应加用抗炎剂不将其作为每天用药,55,吸入药物的临床应用,长效吸入型2激动剂 有益于吸入激素者症状的改善 一般不用于治疗急性哮喘发作 应告戒病人不能停用抗炎药,56,吸入药物的临床应用,糖皮质激素 吸入糖皮质激素是最有效的抗炎药 在推荐剂量时病人有很好的耐受性和安全性其潜在的不良反应较之其有效性而言微乎其微,57,吸入激素不良反应的避免,吸药后漱口 通过储雾罐吸药 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂,58,哮喘治疗中遇到的问题,部分病人仍然控制不满意的原因药物的问题持续接触过敏原感染食道反流鼻窦炎,59,药物问题,吸入激素剂量不足吸入方法不正确病人依从性差药物性质和副作用的影响,60,吸入剂量不足-解决办法,适级治疗，控制不满意者升级联合用药通过宣教，解除医生和患者对激素的恐惧坚持长期用药使用雾化吸入,61,吸入方法不准确-解决办法,耐心培训患者准确使用吸入装置使用简便易学的装置使用雾化吸入,62,如何选择吸入装置,病人的病情 病人的经济条件 病人配合程度 病人的PIF,63,