儿童常见肘关节骨折课件.ppt

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1、儿童常见肘关节骨折,南通瑞慈医院 儿外科,1,认识肘关节,2,3,4,肘关节骨化中心,CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄1, 3, 5, 7, 9和11岁，出现时间早晚不定，但顺序恒定,5,肱骨前线,沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。（肱骨小头的后缘不超过肱骨纵轴线）正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)正常前脂肪垫 (白箭头),6,肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否,7,Baumann角,8,提携角,9,最常见：肱骨髁上骨折,10,流行病学调查,肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%，好发

2、于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男女发病率无明显差异，受伤原因多为高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。 文玉伟等,11,受伤机制,伸直型,屈曲型,12,Gartland分型,13,治疗原则,Gartland 型 保守治疗-石膏外固定处理Gartland 型和型 手术治疗-闭合复位克氏针交叉内固定主要治疗方法其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支架/切开复位,14,肱骨外髁骨折,15,流行病学调查,儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。 吴昊儿童肱骨外髁骨折的诊治,16,解剖学特点,伸肌群附着点,骨折块因伸肌牵拉出现移位,17,受伤机制,18,分型,型,型,型,19,治疗原

3、则,保守治疗：石膏外固定（仅适用于型肱骨外髁骨折）手术治疗：,20,肱骨内上髁骨折,21,流行病学调查,肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年 李建萍肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨,22,解剖特点,屈肌群附着点,23,受伤机制,24,waston-jones分型,I型 II型 III型 IV型,25,I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到肘关节间隙水平III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节处于半脱位状态IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位,26,治疗原则,I型 II型 ：手法复位石膏外固定III型

4、 IV型：试行手法复位手法不成功，则行手术切开复位，并做尺神经前置术,27,28,桡骨颈骨折,29,流行病学调查,儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%-8.5%，多见于于8-11岁儿童。赵仁欢闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折,30,受伤机制,常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而出现桡骨颈骨折,31,judet分型,I型：骨折无移位，无倾斜II型：骨折移位小于横径的1/2，倾斜度小于30度III型：骨折移位大于横径的1/2，倾斜度3060度IV型：骨折完全移位，倾斜度超过60度,32,

5、治疗原则,型和型保守治疗石膏外固定型和型手术切开复位内固定,33,尺骨鹰嘴骨折,34,流行病学调查,小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病率较女性发病率略高，约为65%熊娜张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析,35,解剖特点,36,受伤机制,通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓，导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或横行骨折，常累及半月状关节面，形成关节内骨折,37,MAYO分型,38,治疗原则,1 . A 和B

6、 ：没有移位（2mm），没有粉碎的骨折（A）或者有粉碎的骨折（B）治疗：若轻微伸屈到9 0 骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访2 . A ：有3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉；在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴3 . B ：有3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴4 . A ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎治疗：钢板和螺钉更合适5 . B ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎治疗：钢板和螺钉更合适6 . 撕脱

7、骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用,39,特殊类型：孟氏骨折,尺骨骨折合并桡骨头脱位,40,分型,41,治疗原则,型：根据尺骨损伤来确定治疗方案手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口,42,特殊类型：肘关节恐怖三联征,43,44,定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”损伤机制：肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等处理：整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果,45,感谢！,46,