儿童心律失常的诊治课件.pptx

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1、儿童心律失常的诊治,心律失常的原因,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,窦性心动过速针对病因有症状者,心得安每日1-3mg/kg,分3次口服,病因:生理性:哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。 拟交感神经类药物:肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性:发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰,窦性心动过缓针对病因有症状者,阿托品,每次0、01-0、02mg/kg,每天3-4次。,病因:生理性:呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。-受体阻滞剂类药物:洋地黄、苯妥英钠等。病理性:甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。偶见

2、部分训练有素青少年。,期前收缩,由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提早发出冲动,引起心脏收缩。,期前收缩每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律;连续出现2个早搏为连发;连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。,健康儿童可发生各种早搏,而无器质性心脏病,亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病,心力衰竭,洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏,见于严重心脏病患者。,期前收缩心脏正常,无自觉症状者无需治疗。病因治疗。1岁之内的房性早搏较频繁者,易发生房扑或室上性心动过速,可住院检查,排除是否由于心肌炎或其他

3、疾病所引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致,而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。,期前收缩(二)抗心律失常药物治疗早搏频繁,10次/min,或心率的10,有自觉症状电图呈多源性者应予治疗,可选用下列药物。1、-受体阻滞剂 心得安0、51mg/(kgd),分34次口服,无效时可增大剂量,总量每天不超过60mg,用于频发性房性早搏。2、洋地黄制剂 用于房性早搏,-受体阻滞剂无效者,可选用地高辛3、因洋地黄中毒引起的室性早搏,除停用洋地黄外,首选大仑丁(苯妥英钠)510mg/(kgd),分3次口服,4、美西律 510mg/(kgd),分3次口服,用于室性早搏。5、

4、普罗帕酮(心律平) 每次57mg/kg,口服,34次/天。疗效稳定后改为每次34mg/kg。优点是安全有效,对室性早搏效果较好,亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮 510mg/(kgd),分3次口服,1周后减量至原来的1/3,每天1次,服5天停2天。,期前收缩病情严重,可考虑静脉用药,尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速,可考虑静注利多卡因。利多卡因每次0、5lmg/kg,稀释后静注,间隔35min可重复注射,总量不超过5mg/kg,每分钟不超超2050mg,阵发性室上性心动过速50病儿无器质性心脏病,预激综合征患儿50-90可发生室上性心动过速:本病常见于先天性心脏病如三尖瓣下移

5、畸形、大动脉转位,风湿性心肌炎、病毒性心肌炎,甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。心电图检查:1、3个以上连续的快速搏动,频率在160300次/min,心律绝对规则,P波可有可无,有时形态异常,往往较正常小,常与前面T波重叠而无法识别,2、P-R间期多在正常范围。QRS波形正常,阵发性室上性心动过速1、婴儿期 多发生在4个月以内,大部分病例无并存的器质性心脏病,亦可发生在心肌炎,心肌病,心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者:发作时心率可达200-300次min。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促,发作持续1-2天以上常导致心力衰竭,休克,表现为

6、手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难,心脏扩大、肺炎部有啰音:2、儿童期 心率在160-200次/min,患儿诉说有心悸不适、烦躁不安,疲乏。间有头晕、恶心,呕吐或腹痛,少数有短暂晕厥,心力衰竭或休克不常见。,阵发性室上性心动过速,治疗手法:兴奋迷走神经面部冷敷: 冷毛巾盖患儿面上,几秒可转为窦性心律;亦可面部浸于45冰水中67秒,屏气(婴幼儿)颈动脉窦:单侧按压每次不超过5s,警惕心脏停搏瓦氏动作:深吸气后屏气,成功率较低刺激咽部:压舌板药物:ATP (三磷酸腺苷) 普罗帕酮(心律平) 维拉帕米(异搏定)普萘洛尔(心得安),ATP(三磷酸腺苷) 强迷走神经兴奋剂,半衰期6s0、1mg/kg(6mg)

7、 加10GS1-5mliv2s内快速推注,后NS冲管3-5min未转复, 0、2mg/kg,1次(12mg)易复发,乃至停博哮喘,病窦,心功能不全不能使用面色潮红,低血压,烦躁;恶心、咳嗽,头晕,治疗,普罗帕酮(心律平):抑制房室结及房室旁道传导,对室上性较好1、5-2mg/mg加10GS10ml 5-10min慢推。无效20-30min后重复(3次总量8mg/kg)有些患儿不能马上转律,安静后自动转律心功能不全与室内传导障碍者相对禁忌或慎用,治疗,维拉帕米(异搏定)钙通道阻滞剂 儿童少用适用于无严重血流动力学障碍与无窦房结功能不全者,正常QRS波型室上速效果较好。年龄大于1岁,并未发生心衰者

8、可选用。0、10、2mg/kg,加10GS10ml稀释后慢推至少2min。无效1530min后重复1次。维持510mg,静滴,一日总量不超过50100mg剂量过大可引起血压下降,心脏骤停心衰、低血压、房室传导阻滞者忌用。,治疗,普萘洛尔(心得安)0、1mg/kg加10GS10ml 5-10min慢推。胺碘酮5mg/kg缓慢静脉推注(20min),其终止心动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(300)维持5-15ug/kg、min心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用,治疗,用药效果不佳,电复律射频消融预防复发:口服心得安、心律平、胺碘酮6-1

9、2月,治疗,阵发性室性心动过速常见于:缺氧、酸中毒、感染、洋地黄中毒、高血钾、低血钾慢性:心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、心脏术后心电图检查:1、QRS波畸形。2、心室率在100250次/min左右3、与窦性心律并存时可出现完全性房室脱节,或不完全性房室脱节,心室夺获,室性融合波,这是诊断室性心动过速的特异性指标。4、P波与QRS波无固定关系,心房率少于心室率。,阵发性室性心动过速病因治疗药物治疗1、利多卡因 每次0、5lmg/kg,稀释后静注,间隔35min可重复注射,总量不超过5mg/kg,每分钟不超超2050mg,是治疗室性心动过速首选药物、 室性心动过速反复发作时0、03mg/(kgmin

10、)持续静滴。注意低血压及呼吸抑制。 2、心律平 利多卡因无效时可选用此药,每次l3mg/kg,静脉缓注,隔1020min可重复12次,复律后每次可用5mg/k口服,每日24次维持。 3、苯妥英钠 5mg/kg,静脉缓注,对洋地黄中毒引起者效果较好电复律 危重者首选或用于药物治疗无效者,可采纳电击复律,12Jkg,转复后静滴利多卡因维持疗效。洋地黄中毒者禁用。,阵发性室性心动过速射频消融预防复发:口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月,房室传导阻滞,第一度房室阻滞:患者通常无症状第二度房室阻滞:可引起心悸与心搏脱漏第三度房室阻滞:疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢,脑缺血可出现

11、短暂性意识丧失,甚至抽搐。可发生Adams-stokes综合征,房室传导阻滞I。房室传导阻滞 P-R间期延长 。房室传导阻滞分一型与二型 。一型(文氏Wen&bach现象) P-R间期逐渐延长,直至出现心室漏搏,周而复始,呈规律性周期性变化。伴有心室漏搏的R-R间期少于2个p-p间期。心室漏搏后的第一个R-R间隔较漏搏前任何一个R-R间隔长。 。二型 P-R间期正常,但固定不变。P波按规律出现,但部分P波之后间或出现心室漏搏。伴有心室漏搏的R-R间期等于为2个P-P间期。(3)。房室传导阻滞(完全性) P-R间隔与R-R间隔多有固定规律,P波与QRS波无关,无固定P-R间期。心房率较心室率快。

12、心室节律为交界性心律或心室自身心律。交界性心律40次/min以上,心室自身心律多40次/min,运动后心率不增加。QRS时间及形态正常。,房室传导阻滞,病因治疗药物治疗阿托品异丙肾/肾上腺素糖皮质激素起搏器,房室传导阻滞(一)病因治疗积极治疗原发病如风湿热、心肌炎,高血钾等。(二)药物治疗I。及。一型房室传导阻滞不需特别治疗。二型及。房室传导阻滞无晕厥或心力衰竭者可用:阿托品,每次0、010、03mg/kg,口服,1次/4-6h。异丙基肾上腺素,510mg,舌下含服,1次/4h。危重者可静滴异丙基肾上腺素0、10、2g(kgmin),为安装起搏器作准备。对急性发生的。房室传导阻滞可用氢化可的松510mg/kg,或地塞米松0、3-0、5mg/(kgd),静滴(三)放置人工起搏器习惯证:有心力衰竭或阿斯综合征。心室率显著缓慢,新生儿55次/min,婴儿50次/min,儿童40次/min。有频发室性早搏或室性心动过速者。中度或重度活动受限。心脏手术后发生的完全性房室传导阻滞者可采纳暂时起搏治疗,观察24周仍未恢复窦性心律时,应考虑放置永久性人工起搏器。,感谢您的聆听！,