儿科呼吸机应用有创常频机械通气课件.ppt
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1、有创常频机械通气,一、新生儿呼吸生理指标,1、潮气量(VT):每次呼吸时吸入或呼出的气体量。足月儿5-8ml/kg,早产儿:俯卧位5.4+-0.2ml/kg,仰卧位4.7+-0.2ml/kg。2、残气量:最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。,一、新生儿呼吸生理指标,3、功能残气量(FRC)=残气量+补呼气量足月儿一般为25-35ml/kg。生理意义:缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压。4、肺活量(VC):一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。VC=VT+补吸气量+补呼气量足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。意义:反应肺一次通气的最大能力,
2、可作为肺通气功能的指标。,一、新生儿呼吸生理指标,5、每分通气量(MV):每分钟进或出肺的气体总量。MV=VTx呼吸频率足月新生儿一般为200-300ml/kg,早产儿为150-200ml/kg。6、死腔(VD):新生儿解剖死腔:1.5-2.5ml/kg,新生儿肺泡死腔:0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔,通常2ml/kg。,一、新生儿呼吸生理指标,7、肺泡通气量=(VT-VD)X呼吸频率深慢呼吸增加肺泡通气量,浅快呼吸减少肺泡通气量。8、肺顺应性:Cst=V/P。,二、新生儿机械通气类型,三、常用机械通气模式,以下为新的机械通气模式:压力调节容量控制通气 PRVCV、比例辅助
3、通气PAV、适应性支持通气ASV,四、呼吸机参数及调节,1、PIP(气道峰压)PIP是决定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的气泡扩张,PaO2上升;可增加MV(每分通气量),进而使PaCO2下降。为达到一定的PIP,需要适当的FR。一般设定FR 5-6L/min;高压通气:8-10L/min。FR过低,达不到PIP的设定值,并影响压力波形。PCV时:PIP决定波的高度,2Ti决定压力平台持续的时间。过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量,使心搏出量减少。PIP设置水平高低取决于Raw(气道阻力)和Crs(顺应性)。,四、呼吸机参数及调节,一般不宜30 cmH20,避免出现“鸟嘴”
4、现象。,四、呼吸机参数及调节,2、PEEP机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同,目的是在呼气末产生一定正压,以增加功能残气量,稳定肺容量,改善肺顺应性,改善V/Q(通气/血流)比值。,Peep初调值,四、呼吸机参数及调节,3、RR(呼吸频率)决定MV重要因素,增加RR便能增加通气量,使PaCO2降低,同时也有利于PaO2的提高。一般分类见下表:,四、呼吸机参数及调节,4、FiO2调节原则:用最低FiO2,使PaO2维持在60-80mmHg(足月),50-70 mmHg(早产)。勿须使用高FiO2来达到高PaO2,以避免氧中毒(如早产儿CPD和ROP)发生。常用的FiO2初调值:无呼
5、吸道病变者0.4 ,有肺部病变时 0.4-0.8 。,四、呼吸机参数及调节,5、时间常数(TC):指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间,或潮气量的63%进出肺泡所需时间。TC与肺顺应性和阻力有关(Kt=CL X Raw)一般经3个TC的时间,95%的潮气量能排出;经5个TC,99%的潮气量能排出。TC在不同疾病常有不同,如RDS病人的TC可短至0.05秒,而MAS病人的TC常较长,可达0.36秒。,四、呼吸机参数及调节,四、呼吸机参数及调节,6、Ti(吸气时间)和Te(呼气时间)Ti一般设定在0.3-0.5秒,Te至少维持0.5-0.6秒或以上。正常新生儿自主呼吸时,I:E为1:1.5
6、-2.0,肺不张型病变宜为1:1-1.2,阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5。调节I:E时,应注意是否超过最低Ti或最低Te。适当延长吸气时间(尤其反I:E时),可提高PaO2。,四、呼吸机参数及调节,7、FR(流量,流量在很多呼吸机不用人工调置)FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR达到MV的2.5倍(4-10L/min)足以清除CO2,并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。病情严重时需较高PIP或较快RR,可通过较大FR(8-10L/min)达到,此时形成方波;病情好转后,所需PIP或RR下降,FR也可随之降至(4-8L/min)。,四、呼吸机参数及调节,8、MA
7、P(平均气道压,不需要调节但需要关注)是在一个呼吸周期中,呼吸道内瞬间压力的平均数。MAP增高,提示氧合功能增强。提高MAP的方法:提高PIP,提高PEEP,延长Ti,增加FR(加速吸气压上升时间)。,四、呼吸机参数及调节,MAP12cmH2O为高MAP,多用于肺不张,如严重RDS,MAP可高达20cmH2O,短期使用。,四、呼吸机参数及调节,9、VT新生儿生理潮气量为5-8ml/kg传统机械通气时,要求呼吸机VT在10-15ml/kg左右,常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为:呼吸器管道顺应性的存在,管道死腔量的增加。肺保护性通气:小潮气量(5-8ml/kg)。,四、呼吸机参数及调节,10
8、、SPONT和SIMV的其他参数1)触发灵敏度:一般调至1cmH2O2)压力支持(PSV):补充自主呼气压的不足,一般调至较PIP低2-4 cmH2O即可。,五、病人理想的呼吸,人机同步,病人呼吸做功减少;维持病人VT在4-6ml/kg,避免肺泡过度扩张;维持一定的功能残气量,预防肺泡塌陷;维持适当的肺气体交换。PH 7.25以上,PaO2 60-80%(足月儿),50-70%(早产儿)。,六、机械通气时患儿的监护,1、临床表现和生命体征监测:面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部啰音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围,必要时
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