《中医诊断学》脉诊实训 课件.ppt

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1、,脉诊模拟训练,内容提要,一、脉诊的基本内容二、脉诊的模拟训练三、脉诊的思考训练,一、寸口诊法基本内容,1.诊脉时间2.诊脉部位3.体位4.平息5.指法,（一）诊脉方法,息匀宁静，脉五十动“平旦”在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。“五十动”50次脉动以上，约12分钟，必要时可延长。,（一）诊脉方法,1.诊脉时间,尺,关,寸,高骨为关，前寸后尺腕后桡动脉，分三部，即寸、关、尺，腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前为寸，关后为尺。,（一）诊脉方法,2.诊脉部位,正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平。,（一）诊脉方法,3.体位,坐位诊脉 卧位诊脉,医息调匀清心宁神以息计脉,（一）诊脉方法,4.平息,（1）

2、医患侧坐，左右交诊，食中无名，三指齐平，略呈弓形。,（一）诊脉方法,5.指法,（2）中指定关，随按尺寸，指目侯脉，仔细探寻,（一）诊脉方法,5.指法,（3）布指适宜，身高宜稀，矮胖则密 要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或食指)定关法”。,（一）诊脉方法,5.指法,（4）举轻按重，中取为寻，三指总按，一指单诊,（一）诊脉方法,5.指法,浮中沉取脉示意,总按,单诊,（二）诊脉的注意事项,（1）脉诊时间：平旦诊脉，保证时间，适当延长（2）脉诊环境：安静舒适，调节室温（3）脉诊体位：正坐仰卧，医患侧坐， 脉与心平，左右交诊（4）患者情绪：平心静气，自然放松

3、（5）医生情志：调匀呼吸，清心凝神（6）减少刺激：暖手诊脉，不留指甲,（二）诊脉的注意事项,脉与心平,（二）诊脉的注意事项,不可压迫手臂,（二）诊脉的注意事项,不要带手表,脉枕位置太前,脉枕位置太后,（三）构成脉象的八个要素,深度：指脉位的浅深。速度：指脉搏的频率。均匀度：节律、脉力是否均匀。长度：指脉搏轴向范围的长短。宽度：指脉搏径向范围的粗细。力度：指脉搏力量的强弱。流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。,脉位,脉数,脉形,脉势,古人谓之：有胃、有神、有根总之“三部有脉，和缓有力”,脉位：不浮不沉 沉取不绝脉数：息四五至 节律一致脉形：三部有脉 不大不小脉势：从

4、容和缓 流畅有力,（四）正常脉象,1.平脉的特点,一般认为，常见病脉28脉。浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化。,（五）常见病脉,（五）常见病脉,1. 脉位分类,(1)浮脉：浅脉 轻按即得，重按反减； 举之有余，按之不足。 “如水漂木”,（五）常见病脉,1. 脉位分类,(2)沉脉：深脉 轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 “如石投水”,(3)迟脉：脉来缓慢，息不足四 (一分钟不满60次)。 迟脉相类脉 缓脉：脉来和缓，一息四至,（五）常见病脉,2. 脉率分类,(4)数脉：脉来急促，息五六至 (相当于9013

5、0次/分 )。数脉相类脉 疾脉：一息七至以上为疾脉。 相当于130160次/分,（五）常见病脉,2. 脉率分类,(5)洪脉 位浮，脉大，势强，来盛去衰,（五）常见病脉,3. 脉宽度分类,(6)细脉：脉道狭小，如按细线，应指明显，但势软无力。 细脉相类脉濡脉：位浮、形细、势软。弱脉：位沉、形细、势软。微脉：脉形极细，脉势极软，似有似无。,（五）常见病脉,3. 脉宽度分类,(7)长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。(8)短脉：脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显。,（五）常见病脉,4. 脉长度分类,(9)实脉 形大，脉长，势强有力。 (10)虚脉 三部九侯皆无力。,（五）常见

6、病脉,5. 脉力度分类,(11)滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走 珠,有往来回旋之感。 滑脉相类脉： 动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。,（五）常见病脉,6. 脉流利度分类,(12)涩脉：形细，率迟，不畅， 力律不匀，如轻刀刮竹,（五）常见病脉,6. 脉流利度分类,(13)弦脉：直，长，硬/紧，如按琴弦 弦脉相类脉 紧脉：紧，转，弹，长，有力,（五）常见病脉,7. 脉紧张度分类,（五）常见病脉,8. 均匀度异常,（14）结脉：迟、止、无定数。,（五）常见病脉,8. 均匀度异常,（15）代脉：缓、止、有定数、良久复来。,（五）常见病脉,8. 均匀度异常,（16）促脉：数、止、无

7、定数。,含义：凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。 分类：二（三/四/五）合脉 相兼原则：位数形势不矛盾 相兼脉意义：单因素脉主病相兼,（七）相兼脉,（八）脉诊的临床运用,概念：内容： 1.独异脉象主病 2.脉象主病辨析 3.脉症顺逆与从舍,概念：独异脉象是指病人独见某一种 异常脉象。分类：部位之独脏气之独脉体之独,1.独异脉象主病,1.独异脉象主病,（1）部位之独,部位之独（提示病位）某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所属脏腑有关。 如： 左关脉独弦肝郁 右寸脉独弱肺虚 左尺脉独沉肾病,1.独异脉象主病,（2）脏气之独,脏气之独（提示病位）五

8、脏之中，各有本脉，若两手六脉独见该脉者多为该脏之病。 如： 洪脉心之病脉 弦脉肝之病脉 浮脉肺之病脉 沉脉肾之病脉 缓脉脾之病脉,1.独异脉象主病,（3）脉体之独,脉体之独（提示病性）疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该种脉象主病相关，如： 芤脉失血，伤阴 伏脉厥病，痛极 洪脉阳热亢盛 细脉气血两虚，湿证 滑脉痰湿，食积,2.脉象主病辨析,浮脉主表虚阳外越，亦可脉浮 沉脉主里感寒过重，寒束皮 毛，表证可脉沉 迟脉主寒胃肠实热，脉道壅 滞，脉沉迟涩 数脉主热浮大虚数，为虚阳外 越之假热证,（1）熟悉脉象意义,2.脉象主病辨析,当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时，对脉象或症状的依

9、从或不从。,（2）脉症顺逆,3.脉症从舍,（1）脉症不符的原因,脉症不符的原因： 疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。 如：真寒假热，真热假寒， 真虚假实，真实假虚 病情演变，通过因果关系，使脉症产生 与疾病性质“相反”的现象。,（2）脉症从舍方法,一般分三个阶段进行： 首先分析脉症各自所反映的意义； 四诊合参，综合分析，找出其因果关系； 判断疾病本质，决定脉症从舍。 症状与性质相符舍脉从症； 脉象与性质相符舍症从脉。,3.脉症从舍,二、脉诊模拟训练,(一)脉诊示范,1.诊脉方法训练通过教师示教，讲解脉诊方法和技巧（1）选择合适诊脉时间（2）选择合适诊脉体位（3）确定寸口诊脉部位（4）演示合

10、适诊脉指法（5）强调脉诊注意事项,二、脉诊模拟训练,(一)脉诊示范,2.脉象识别训练结合模拟脉象仪，讲解脉象要素的体验方法深 度深 or 浅浮、沉。速 度快 or 慢迟、数。均匀度均匀or不匀结、代、促长 度长 or 短长、短宽 度粗 or 细洪、细。力 度强 or 弱虚、实。流利度流畅or滞涩滑、涩。紧张度紧 or 缓弦、紧、缓。,二、脉诊模拟训练,(二)脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(二)脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(二)脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(二)脉诊分组训练,二、脉诊模拟训练,(三)脉诊实训总结,三、脉诊思考训练,(一)脉诊训练题,1以症测脉 案例一：姜，男，11岁，学

11、生。一月前开始有轻微咳嗽，未予重视。近半月来咳嗽加重，但不吐痰，夜间盗汗，午后低烧，咽干微渴，食纳欠佳，大便稍干，小便如常，舌质淡红苔少。X光胸透报告右上肺浸润型肺结核。,可能脉象：脉细数。 证候诊断：肺阴虚证。,1以症测脉 案例二：张，女，16岁，学生。夜间遗尿12年，患者自4岁开始，经常夜间遗尿，遇冷加重，曾经检查，未发现器质性病变。近1年来症状加重，每隔二、三天或五、六天，特别是入冬以来，每隔一二天即发作1次，多于熟睡中尿自遗。平时头晕神疲，腰膝酸软，小便清长，睡眠、食欲、大便尚可，月经正常。面色淡白，舌淡红少苔。,可能脉象：脉沉细无力。 证候诊断：肾气不固证。,三、脉诊思考训练,(一)

12、脉诊训练题,1以症测脉 案例三：胡，男，40岁。患者平时常在小饭店及小吃摊点暴饮暴食，曾有多次食后腹泻史，自服黄连素或庆大霉素后缓解，一直未予重视。昨晚在外饮酒进餐后于半夜出现腹痛拘急，随即腹泻6次，初为不成形，甚如水样，后见大便夹有赤白粘冻，伴有发热，里急后重，便后腹痛不减，恶心，无呕吐，无便血。舌质苔黄腻。实验室检查：血常规：WBC12.6109/L，N82%。大便常规：WBC，RBC。,可能脉象：脉滑数。证候诊断：肠道湿热证。,三、脉诊思考训练,(一)脉诊训练题,2以脉测证 案例一：顾，女，32岁，农民。因月经量多，淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重，加之家事繁忙，因而本次行经时，月经骤下量多，经医生注射止血针，血量虽然减少，但至今已半月，仍淋漓不断，血色淡红，面部虚浮，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。,还可能存在的症状：气虚类症。 证候诊断：脾不统血证。,三、脉诊思考训练,(一)脉诊训练题,2以脉测证 案例二：吴，男，50岁，军人。患者有高血压病史近10年，近几年来出现胸闷、心悸、阵发性心前区刺痛，每因劳累、情绪激动、受凉、饱食后诱发，经某医院诊断为“冠状动脉硬化性心脏病”。舌质淡红，有散在瘀斑，苔薄白，脉细涩。血压14898mmHg，总胆固醇292毫克。,还可能存在的症状：血瘀类症。 证候诊断：心脉痹阻证。,三、脉诊思考训练,(一)脉诊训练题,