子宫肉瘤诊疗指南课件.ppt
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1、t课件.,1,子宫肉瘤诊疗指南,t课件.,2,目标和内容,明确子宫肉瘤的发病概况,子宫肉瘤的临床特征、治疗原则,统一诊治规范为患者作出适当的处理决策,t课件.,3,指南提纲,简介分类诊断转移分期治疗复发处理,t课件.,4,子宫肉瘤(sarcoma of uterus)概 述,女性生殖道肉瘤占妇科恶性肿瘤5%,各部位均可发生子宫肉瘤在生殖道肉瘤中最常见。子宫肉瘤发生率低,占子宫恶性肿瘤 2%-6% ;好发于绝经前后的妇女(40-60岁);来源于子宫间质,结缔组织或平滑肌组织;子宫肉瘤虽少见,但组织成分繁杂,主要有: * 子宫平滑肌肉瘤、 * 子宫内膜间质肉瘤、 * 子宫恶性苗勒管混合瘤。,t课件
2、.,5,概 述 -临床特点,诊断: * 子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征, * 术前诊断较为困难, * 术中冷冻切片及术后石蜡病理检查确诊。治疗及预后: * 子宫肉瘤恶性度高, * 早期诊断困难,易远处转移,术后复发率高 * 放疗和化疗不甚敏感, * 预后较差, 5年存活率为30-50%。,t课件.,6,子宫肉瘤组织类型,子宫平滑肌肉瘤(LMS) : 25-45%子宫内膜间质肉瘤 (ESS): 10-45%; * 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 * 高度恶性子宫内膜间质肉瘤 恶性中胚叶混合瘤 (MMMT) : 10%-15%; (恶性苗勒管混合瘤、癌肉瘤) * 同源性、 * 异源性其它 (横纹肌,血管肉
3、瘤,淋巴瘤,纤维肉瘤,未分类),t课件.,7,诊断-临床表现,发病年龄子宫平滑肌肉瘤,可发生于任何年龄, 多为 43岁-56岁;子宫内膜间质肉瘤 * 低度恶性平均年龄 34.5岁, * 高度恶性者平均年龄 50.8岁;子宫恶性中胚叶混合瘤平均年龄57岁, 多发生于绝经后妇女。,t课件.,8,临床症状,子宫肉瘤无特殊症状,阴道不规则流血 最常见(67%)。增长快引起下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。压迫症状 (22%) * 压迫膀胱/直肠,尿急、尿频、尿潴留、便秘等。 * 压迫盆腔影响下肢静脉/淋巴回流,下肢水肿等。子宫恶性中胚叶混合瘤常与以下症状伴行 肥胖(40%)、糖尿病(15%)、不育(2
4、5%)等。其他症状 晚期出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等。,t课件.,9,体 征,子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。子宫内膜间质肉瘤 *在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染,可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血,子宫增大,盆腔肿物。子宫恶性中胚叶混合瘤 * 多发生在子宫内膜,息肉状, 常充满宫腔,子宫增大、变软; * 肿瘤可突出阴道内。下腹部包块,约见于1/3患者。,t课件.,10,辅助检查,阴道彩色多普勒超声检查: 鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤,应注意低阻血流。诊断性刮宫 是早期诊断子宫肉瘤的方法之 * 对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤 有较大价值(80%-90%), * 对
5、子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小(40%)。 术中剖视标本 应在子宫切除后立即切开子宫标本检查,注意切面是否呈鱼肉状,质地是否松脆,有无出血、坏死,有无包膜,有无编织状结构,必要时作冷冻病理快速切片检查。,t课件.,11,病理诊断子宫平滑肌肉瘤,大体: 肿瘤多数为单个,以肌壁间多见, 可弥漫性生长,与肌层界限不清。 切面呈鱼肉状,典型的旋涡结构消失, 有灶性或片状出血或坏死。,t课件.,12,病理诊断子宫平滑肌肉瘤,镜下:细胞学非典型性,异常增生,排列紊乱,旋涡状排列消失;细胞核异型性明显;肿瘤组织病理性核分裂像5/10 HPFs;有无肿瘤细胞凝固性坏死,有无肿瘤边缘的浸润、有无血管浸润,t课件.
6、,13,平滑肌肉瘤,t课件.,14,子宫平滑肌肉瘤( leiomyosarcomas,LMS),t课件.,15,病理诊断子宫内膜间质肉瘤(低度恶性)-大体,可形成息肉状或结节突向宫腔或突至宫颈口外肿瘤蒂宽,质软脆,表面可破溃而继发感染;可似平滑肌瘤位于子宫肌层内,浸润子宫肌层,呈结节状或弥漫性生长。肿瘤切面质地柔软,似生鱼肉状,伴出血、坏死时,则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤,质如橡皮,富有弹性,此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。,t课件.,16,子宫内膜间质肉瘤(低度恶性)-镜下,可见瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞核分裂像5-10/10HPFs肿



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