胫腓骨骨折急诊处理详尽整齐课件.ppt
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1、胫腓骨骨折的急诊处理,1,优质医学,概 述,是最常见的严重骨骼损伤之一;多见于青壮年,高能量损伤发病率上升;多见开放性骨折,同时合并严重的软组织损伤;愈合缓慢,常常可引起永久性的后遗症;低能量损伤多见于扭伤及钝器打击;儿童多为单纯胫骨干骨折,2,优质医学,75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤,3,优质医学,解 剖,一、应用解剖 胫骨干中上段横截面呈三角形,下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细,又是形态发生改变的部位,为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲,形成一个生理弧度。,4,优质医学,胫骨前面及后面,骨折好发部位,WANGBIN,5,优质医学, 胫骨前缘及前
2、内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,小腿中段横断面解剖,胫骨,腓骨,皮肤,WANGBIN,6,优质医学, 腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,腓总神经,腓总神经行走示意图,WANGBIN,7,优质医学,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上:胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时,出现成角,旋转移位,则破坏关节轴的平行,而发生创伤性关节炎,WANGBIN,8,优质医学, 正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合,两轴关系不平行,必然导致步行和负重障碍,出现创伤性关节炎。,WANGBIN,9,优质医学
3、,二、病因病理胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多,成人以胫腓骨干双骨折多见, 病因直接暴力:常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等,暴力多由外侧或前外侧而来,多为粉碎或横断骨折,双骨骨折时骨折线通常在同一平面,常为开放性损伤,软组织损伤严重。,WANGBIN,病因病理,10,优质医学,WANGBIN,11,优质医学, 间接暴力:多为扭转或传达暴力,如跌倒、高处坠落,多为螺旋或斜行骨折,胫骨中下1/3处为其形态学改变之处,是其应力集中区,易于发生骨折,双骨骨折时骨折线腓骨高,软组织损伤较轻。,WANGBIN,成人,12,优质医学,急诊病历记录(8项),会诊时间主诉现病
4、史查体 辅助检查诊断治疗签名,13,优质医学,急诊病历记录(8项),一、会诊时间 年、月、日 几时几分 骨科会诊 格式如: 2014.04.01 09:00,14,优质医学,急诊病历记录(8项),二、主诉 询问疼痛的具体部位 是否有多处损伤 是否有伤口 远端皮肤感觉,15,优质医学,急诊病历记录(8项),三、现病史 受伤时间 受伤暴力机制 受伤后处理情况 是否于外院诊治,16,优质医学,急诊病历记录(8项),四、查体 1、一般情况 神志、反应2、全身情况 头颅外伤、胸外伤、脏器损伤、其它3、骨科情况 脊柱、骨盆、四肢4、患肢情况:闭合:肿胀、压痛、骨擦感、末梢血运、皮肤感觉开放:伤口情况、污染
5、情况、是否有神经、血管、肌肉、肌腱损伤 (确定损伤分型),17,优质医学,开放骨折的Gustilo分型,型:伤口长度小于1cm,一般为比较干净的穿刺伤,骨尖自皮肤内穿出,软组织损伤轻微,无碾挫伤,骨折较简单,为横断或短斜形,无粉碎。型:伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎性骨折。:软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及血管、神经,有严重污染。,18,优质医学,开放骨折的Gustilo分型,A型:尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成,或为高能量损伤,不管伤口大小,骨折处有适当的软组织覆盖。B型:广泛的软组织损伤和丢失,伴有骨膜
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