肿瘤化疗临床路径课件.ppt

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1、肿瘤化疗临床路径,临床路径简介,定义：临床路径（Clinical Pathway或Clinical Paths，简称CP） 是指医疗专业人员(医生、护士以及医院管理者等) 共同制定的、针对特定疾病或手术的、标准照顾计划。含义：1）从入院到出院；2）核心是将疾病/手术/关键检查、治疗、护理等标准化，确保病人在正确的时间、地点，得到正确的诊疗服务，达到最佳的治疗效果。目的：为促进各专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳服务，同时有利于服务质量的持续改进，保证资源合理有效的使用，减少资源浪费，缩短住院时间。,临床路径来源,临床路径1957年美国杜邦为新建化工厂提出的一种网格图判定计划的

2、管理技术。20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨得和提高卫生资源的利用，以法律形式实行由耶鲁大学研究者提出的疾病诊断相关分类为基础的定额预付机制,国际实施背景,1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定第一个护理临床路径，按一定的计划进行诊疗护理，既可达到预期临床效果，又缩短住院天数，节约费用。受到美国医疗机构业界的重视，既能持续质量改进又能节约医疗资源。,实施的目的和意义,目的：实现医疗保险的预付制度意义：提高医疗质量，降低医疗风险临床治疗标准化有效利用医疗资源减少医疗成本支出,国际实施情况,2004-2005应用CP的患者比：美国、新加坡、爱沙尼亚21-40%澳大利亚、加

3、拿大、英格兰11-15%奥地利、沙特、苏格兰、 6-10%比利时、德国等1-5%到2007年，美国80%以上医疗机构都对部分病例实施临床路径,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,我国临床路径实施阶段,探索阶段：1996年-2008年试点阶段：2009年-2012年推广阶段：2012年至今,国内临床路径实施的背景,1996年有北京协和医院和四川华西医院引进了CP理念，开展探索。 对部分病种进行临床路径的研究和试点。2001年卫生部委托中华医学会组织编写 临床诊疗指南和临床技术操作规范，已出版40余个专业分册,国内临床路径实施的背景,医药商业贿赂导致过度治疗、医保资金缺口矛盾

4、，促使对公立医院改革。2006年12月7日，卫生部和国家中医药管理局联合发文卫规财发2006471号，加强医疗机构管理，建立健全临床技术操作规范，探讨建立临床路径管理办法，依法规范医务人员的诊疗行为。,临床路径政策演进,2009年成为深化医改的启动年，启动临床路径管理试点：2009年7月22日，国务院明确提出推行常见病临床路径。2009年6月13日，卫生部首次制定和发布第一批病种临床路径。2009年8月18日，成立临床路径技术审核专家委员 （由10院士担任首席专家、22个临床学科204名专家组成，具体名单未公布）2009年10月13日，颁布管理指导原则。2009年12月7日，下发开展试点工作通

5、知，公布临床路径管理试点工作方案。,管理指导原则（试行）,实施方式：临床路径组织管理机构：管理委员会：医院院长和分管副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员指导评价小组：分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员实施小组：科主任任组长，该科医、护和相关人员任成员,管理指导原则（试行）,临床路径开发：常见病、多发病相对：治疗方案明确，技术成熟，诊疗费用稳定遵循循证医学，参考卫生部/相关专业学会制定的疾病诊疗常规和技术操作规范、专家（专业团体）共识,临床路径实施情况,2011年底，卫生部共制定下发22个专业331个病种的临床路径。 2011年底，全国3467家医疗机构，2550

6、3个科室开展临床路径管理。2015年11月底，全国有1599家三级医院、4563家二级医院 开展了临床路径管理（全国共三级医院2123家，二级医院7494家）。,加大推广力度,2012年国务院颁发卫生事业发展“十二五”规划 在三级和80%的二级医院全面开展路径管理。2013年卫生计生委委托中华医学会制定县医院版的病种临床路径。2015年卫生计生委发布进一步改善医疗服务行动计划，推广临床路径。至2017年底，所有三级和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理。,2016-12-8 卫计委发布关于实施有关病种临床路径的通知 各省、自治区、

7、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为深化医改，规范诊疗，委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；对此前印发有关临床路径进行整理。现将1010个临床路径公布在中华医学会网站，供行政部门和医疗机构参考。行政部门指导医疗机构结合实际，组织实施，提高临床路径管理水平和实施效果,肿瘤临床路径实施情况,针对肿瘤相关疾病的手术和化疗 国家卫生计生委组织制定、审核和颁布50个肿瘤病种临床路径， 其中手术路径占绝大多数，为34个，肿瘤化疗临床路径有16个， 涉及乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌食管癌、肺癌、血液肿瘤等。,已发布的肿瘤相关临床路径,乳腺癌：2009版：手术2012版：保乳术、术后放疗、

8、改良根治术、化疗2016版 乳腺癌临床路径（手术524） 乳腺癌放疗（18） 乳腺癌辅助化疗临床路径（25）,2012版,方案依据： 乳腺癌诊疗规范（2011版） 2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）,化疗方案： CMF AC：阿霉素、CTX EC：表阿霉素、CTX TC：多西他赛、CTXECD方案：CTX、表阿霉素、5-FU多西他赛,2016版,方案依据： 乳腺癌诊疗规范（2011版） 2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）,化疗方案：,）CEF/CAF/CTF： CTX+表柔比星/多柔比星/吡柔比星+5-FU2）EC/AC： 2周或3周 CTX+表柔比星/CTX+多柔比星,可选择吡柔比星

9、替代,已发布肿瘤相关临床路径,膀胱肿瘤2009版：手术膀胱癌日间手术（186）膀胱癌2016版（187） 诊疗依据 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（CUA） NCCN膀胱癌临床实践指南（中国版，2013年）,已发布的肿瘤相关临床路径,弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径（2016年版）-127诊治依据 最新弥漫大B细胞淋巴瘤NCCN指南 恶性淋巴瘤（沈志祥 2011年，第二版）方案：CHOP或R-CHOP-ADM/EPI,已发布的肿瘤相关临床路径,外周T细胞淋巴瘤（2016年版） -120 诊治依据 NCCN-NHL指南（2016） 血液病诊断和疗效标准（张之南/2008）化疗 一线方案

10、：CHOEP/CHOP（ADM) 二线方案：GDPT 吉西他滨/顺铂/地塞米松/沙利度胺,已发布的肿瘤相关临床路径,滤泡性淋巴瘤（初诊）临床路径（2016年版）-123诊断依据血液病诊断和疗效标准（张之南2008年，第三版） NCCN非霍奇金淋巴瘤指南（2016治疗药物：ADM、CTX、VCR、氟达拉滨、苯达莫司汀、 肾上腺糖皮质激素、利妥昔单抗常用一线化疗方案：COP/CHOPR,已发布的肿瘤相关临床路径,霍奇金淋巴瘤临床路径（2016年版）-125诊治依据 血液病诊断和疗效标准（张之南2008年第三版） 恶性淋巴瘤（沈志祥、2011年，第二版） 最新淋巴瘤临床实践指南（NCCN）治疗方案与

11、药物选择-化疗 方案 1.ABVD（ADM/EPI) 2 .CEACOOP,已发布的肿瘤相关临床路径,急性髓系白血病临床路径（2016年版）-128选择治疗方案的依据 急性髓系白血病治疗的专家共识(CAH 2009) DA-HA-HAD-HAA,已发布的肿瘤相关临床路径,多发性骨髓瘤临床路径（2016年版）-126诊断依据 中国多发性骨髓瘤诊治指南（黄晓军，2015年） 血液病诊断和疗效标准（张之南、2008年，第三版）治疗方案：PAD-ADM/EPI,已发布的肿瘤相关临床路径,原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径 （2016年版）-27诊治依据：2011年中国原发性肝癌诊疗规范治疗方案与药物选择药物选择 常用化疗药物有ADM、EPI、DDP、5-FU及MMC,已发布的肿瘤相关临床路径,原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径 （2016年版）-27诊治依据：2011年中国原发性肝癌诊疗规范治疗方案与药物选择药物选择 常用化疗药物有ADM、EPI、DDP、5-FU及MMC,