脊髓解剖与功能图课件.ppt

《脊髓解剖与功能图课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓解剖与功能图课件.ppt（76页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、脊 髓,脊 髓,一、脊髓的位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓的血管四、脊髓反射和损伤表现,一、脊髓的位置和外形,脊髓：呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。共发出31对脊神经分布到四肢和躯干，是神经系统的初级反射中枢。,一、脊髓的位置和外形,脊髓的位置,全长：42-45cm，上端与延髓相连下端：成人平第一腰椎椎体下缘新生儿第3腰椎下缘平面,位于椎管内,脊髓节段,一、脊髓的位置和外形,脊髓分为31个脊髓阶段,一、脊髓的位置和外形,脊髓呈前后稍扁的圆柱状，粗细不均，有两个膨大部。颈膨大：C5-T2，发出支配上肢的神经根；腰膨大：L1-S2，

2、发出支配下肢的神经根。往下逐渐变细，形成脊髓圆椎，尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,颈膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）,脊髓圆锥马尾终丝,一、脊髓的位置和外形,颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。腰膨大L2-S3。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,脊髓表面的沟裂：,前正中裂,后正中沟,前外侧

3、沟,后外侧沟,一、脊髓的位置和外形,前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质，深大前后径的1/3，深约3mm后正中沟：脊髓背侧正中线的线沟，深达灰质，将后索分为左右两部分前外侧沟：左右各一，相当于脊髓前根传出部分后外侧沟：左右各一，相当于脊髓后根丝传入部位,一、脊髓的位置和外形,与脑膜相对应，脊髓亦有三层膜。1、硬脊膜：在骶髓阶段水平，形成盲端。2、蛛网膜：3、软脊膜：富含血管和神经，紧包于脊髓 的表面。硬膜外腔：硬脊膜与骨膜之间，有静脉丛及脂肪。硬膜下腔：无特殊结构。蛛网膜下腔：充满脑脊液。,二、脊髓的内部结构,灰质,侧角(T1-L3),灰质前连合灰质后连合,二、脊髓的内部结构,白质,白质前联合

4、,二、脊髓的内部结构,灰质,1、后角,后角边缘核,胶状质,后角固有核,二、脊髓的内部结构,灰质,2、中间带,背核（胸核）C8-L3,中间外侧核T1-L3,中间内侧核,骶副交感核S2-S4,二、脊髓的内部结构,灰质,Rexed板层结构,层 后角缘层层 胶状质、层 后角固有核层 后角颈、网状核层 后角基部层 中间带层 前角基部层 前角运动细胞群层 中央管周围,灰质：有神经细胞核团和部分胶质细胞,白质：,中央管：,二、脊髓的内部结构,一、灰质：前角、后角及C8-L2、S2-4的侧角，还包括中央管前后的灰质前联合和后联合，合称中央灰质。前角：主要与躯干及四肢的运动有关。后角：参与感觉信息的中转。侧角：

5、 C8-L2是交感神经中枢，支配血管、内脏急腺体的活动（C8-T1支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部的血管和汗腺；S2-4副交感神经，支配直肠、膀胱和性腺。）,二、脊髓的内部结构,二、白质：分为前索、侧索和后索。此外灰质前联合的前方有白质前联合，后角的基底部灰白质相间的部分为网状结构。白质有上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量胶质细胞组成。,二、脊髓的内部结构,灰质,侧角(T1-L3),灰质前连合灰质后连合,二、脊髓的内部结构,灰质,1、后角,后角边缘核,胶状质,后角固有核,二、脊髓的内部结构,灰质,3、前角,前角运动神经元,运动神经元,运动神经元中间抑制神经元,二、脊髓的内部结构,

6、白质,白质前联合,二、脊髓的内部结构,白质,主要由长的上行纤维束和下行纤维束以及短的固有束组成,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,一上行传导纤维：又称感觉传导束，将躯干及四肢的痛温觉、精细触觉及深感觉传至大脑皮层。1、薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置、运动及振动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,白质（上行传导束）,薄束 传递T5以下本体感觉和精细触觉,占据后索，为脊神经节神经元的中枢突,薄束,楔束,楔束 传递T4以上本体感觉和精细触觉,

7、（深感觉）,T4,T5,T6,T3,薄束楔束,传递同侧本体感觉精细触觉,损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧）,颈部由内向外： S L T C,脊神经节,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,浅感觉,外侧索前部痛温觉,前索粗触觉、压觉,两束将信息传导至丘脑腹后外侧核，进而至中央后回及旁中央小叶,白质（上行传导束）,脊神经节,脊髓丘脑侧束,传递对侧肢体12个节段以下的痛温觉,损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧） 12个节段以下,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,将下肢和躯干下部的深感觉经小脑上下脚至小脑，主要与肢体运动及姿势协调有关,脊髓小脑

8、束：外侧索周边的前后部，,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,二、下行传导束-椎体束：锥体束是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及椎体束征等。,二、脊髓的内部结构,1、皮质脊髓束：起自大脑皮层的中央前回，分前束和侧束，走行于脊髓的前索和侧索。,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,交叉后的纤维，行于外侧索后部，主管随意运动,未交叉的纤维，行于前索,

9、皮质脊髓束,皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质前角外侧核支配四肢肌皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质前角内侧核支配躯干肌,四肢肌,躯干肌,躯干肌,功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的随意运动。,二、脊髓的内部结构,白质（下行传导束）,皮质脊髓束,损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。,二、脊髓的内部结构,2、红核脊髓束：下行于脊髓的侧索，将红核发出的冲动传导至前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动。3、前庭脊髓束：走行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角的底部，主要兴奋躯干及肢体的伸肌，调

10、节身体平衡。,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,4、网状脊髓束：走行于前索及外侧索，连接桥脑和延髓的网状结构与脊髓中间带的神经元，主要参与躯体及肢体近端肌肉运动的控制。5、顶盖脊髓束：在对侧的前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌的活动，是头颈反射和视听反射的结构基础。,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,6、内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射的机构基础。,二、脊髓的内部结构,椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去

11、了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。包括：1.巴宾斯基征 Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。4.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。5.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。,1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6

12、.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：1、上下行传导通路的中继站：脊髓中的神经细胞是各种感觉及运动的中转站。2、反射中枢：躯体反射和内脏反射。,脊髓,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（1）传导,下行：,上行：,躯干四肢肌运动大部分内脏运动,脊髓,脑,感受器,脑,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（2）反射,躯体反射：牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起肌肉的收缩和肌张力的增高。屈曲反射：当机体受到伤害性刺激时，屈肌收缩，以逃避这种刺激,内脏反射：排尿反射、竖毛反射、排便反射,牵张反射

13、,感受器：肌梭,腱反射肌张力反射,牵张反射有两种类型,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（2）反射,肌张力反射指受牵拉的肌肉发生轻度、持续、交替和不易疲劳的紧张性收缩，使肌有一定张力。,是保持身体平衡和维持姿势最基本的反射活动，也是进行各种复杂运动的基础。,三、脊髓反射和损伤的表现,脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓损害的分类,脊髓震荡脊髓休克不完全性脊髓损伤脊髓横贯性损害,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内

14、恢复。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现。在休克器内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧失，腱反射消失。休克期过后反射可恢复，恢复顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾丸反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而感觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损伤。,三、脊髓反射和损伤表现,不完全脊髓损伤类型：1、前角损害：呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角所支配的肌肉萎缩、腱反射消失、无感觉障碍和

15、病理反射，常伴有肌束震颤、肌电图可见巨大综合电位，常见于：进行性脊肌萎缩，脊髓前角灰质炎等。2、中央管附近的损害：后角的痛温觉纤维在白质前联合处交叉，该处病损表现为：双侧对称的分离性感觉障碍（痛温觉减弱或消失、触觉保留）。常见于脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血。,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,3、后角损害：同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。常见于脊髓空洞症、早期髓内角质瘤等。4、侧角损害：C8-L2侧角是脊髓的交感神经 中枢，该处受损表现为血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等。C8-T1病变产生Horner症（眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗）

16、。S2-4侧角为副交感中枢，病变时出现膀胱直肠功能障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,5、前索损害：脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍；刺激性病变可出现病灶对称水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴有感觉过敏。6、后索损害：薄束和楔束受损可出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调及精细触觉障碍；刺激性病变时可出现电击样剧痛。,三、脊髓反射和损伤表现,7、侧索损害：出现对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。8、脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合症：病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,Brown-Se

17、quard综合征,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓横贯性损害1、高颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢及躯干多无汗，常伴有枕部疼痛及头部活动受限。2、颈膨大（C5-T2）：两侧上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶平面以下各种感觉障碍消失，可有肩部及上肢的放射性痛，伴尿便障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,3、胸髓（T3-12）：T4-5脊髓节段的血供较差而最易发生病变的部位。损害时表现为该平面以下各种感觉障碍缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损的节段常伴有束带感。4、腰

18、膨大（L1-S2）：出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,5、脊髓圆椎（S3-5和尾节）：肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。髓内病变时可出现分离性感觉障碍，脊髓圆椎为括约肌功能的副交感中枢，故此病变可出现真性尿失禁，多见于外伤和肿瘤。6、马尾神经：和圆椎病变表现形似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。,三、脊髓反射和损伤表现,马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有下肢感觉、运动障碍,三、脊髓反射和损伤表现,前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也

19、有障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。,三、脊髓反射和损伤表现,中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干感

20、觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。,谢 谢,