外科乳房疾病课件.ppt

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1、1,乳 房 疾 病,2,目的要求：,了解乳房的解剖、淋巴引流途径。掌握乳房的正确检查方法。掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。熟悉急性乳房炎、乳房增生病的诊断和外科治疗原则。了解乳腺癌发生的有关因素。,3,掌握乳腺癌的临床表现。正确掌握乳腺癌的临床检查方法。掌握乳腺癌的诊断及鉴别诊断方法。了解乳腺癌的治疗原则及综合治疗的应用。,4,一、乳 房 解剖,乳房的结构1、乳腺（1520腺叶）： 腺泡-腺小叶-腺叶 -腺管-大乳管-乳头 2、Cooper韧带： 腺叶间与皮肤垂直的纤维束， 浅筋膜浅层浅筋膜深层。,5,6,一、乳 房 解剖,乳房的淋巴回流1、外侧：腋窝LN锁骨下LN 锁骨上LN2、上部: 锁骨下L

2、N 锁骨上LN3、内侧: 胸骨旁LN4、两侧乳房间：皮下交通淋巴管对侧5、深部淋巴网：腹直肌鞘和肝镰状韧带肝,7,二、乳房的检查,视诊：一般情况:（对称、凸凹、浅V）乳头:（歪斜、内陷）皮肤:（发红、水肿、桔皮样）,8,9,10,二、乳房的检查,触诊 检查方法：用手指掌面、循序进行乳房肿块： （大小、质地、边界、活动度）腋窝LN：（大小、数目、硬度、活动度）,11,12,13,二、乳房的检查,特殊检查：乳头溢液乳房影像学检查 X线检查、B超、红外线 病理检查确诊 穿刺细胞学、组织活检,14,三、急性乳房炎,乳房的急性化脓性感染产后3-4W多发 病因1.乳汁淤积： 排空不畅、乳汁产生过多2.细菌

3、入侵：G+金葡菌 乳头破损、婴儿口腔炎,15,三、急性乳房炎,临床表现局部：红、肿、热、痛、 波动感（脓肿）全身：感染症状 （寒战高热、WBC升高）,16,17,三、急性乳房炎,预防 避免乳汁淤积 防止乳头损伤 保持清洁,18,三、急性乳房炎,治疗未形成脓肿前： 排空乳汁（断乳）；抗炎；理疗形成脓肿后：切开排脓 切口：轮辐状、 弧形 分离隔膜、对口引流 穿刺（压痛最明显处）,19,20,四、乳腺囊性增生症,概念：乳腺间质的良性增生 导管囊状扩张、 管上皮乳头状增生 小叶实质和周围组织增生病因：卵巢功能失调 （黄体素分泌，雌H或相对）,21,四、乳腺囊性增生症,临床表现乳房胀痛： 周期性（经前重

4、、经后缓解）乳房肿块： 多发、串珠或结节状、质韧、 活动、腋窝LN不肿大 乳头溢液： 黄绿色、棕色、无色或血性,22,四、乳腺囊性增生症,诊断：根据临床表现多可诊断 注意：A、可疑者活检 B、观察、随访,23,四、乳腺囊性增生症,处理 对症止痛（中药、碘化钾）内分泌治疗雄激素、雌激素拮抗剂乳房部分切除 （病变局限，恶变可能）乳房单纯切除 （乳癌家族史或细胞增生显著）恶变按乳癌处理。,24,五、乳房纤维瘤,乳房良性肿瘤，好发在1825 岁病因 雌H水平过高临床表现乳房肿块 多见外上象限、多为单发质硬 、光滑、活动、边界清治疗 ：手术 + 病理检查,25,26,六、乳癌,女性发病率最高的恶性肿瘤。

5、 高发年龄：4045；绝经后病因 1、内分泌（雌酮、雌二醇） 2、良性乳腺疾病（争论） 3、对侧乳房曾患乳癌 4、乳癌家庭史 5、高脂饮食,27,六、乳癌,病理类型 1、非浸润性癌 2、早期浸润癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其它罕见癌,28,六、乳癌,转移途径1、直接浸润2、淋巴转移：向外腋窝LN锁骨下LN(60%)向内胸骨旁LN锁骨上LN（30-35%）3.血行转移:最常见：肺、骨、肝,29,六、乳癌,临床表现乳房：乳房肿块：质地硬、边界不清、固定 皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、 溃疡、炎症、湿疹、卫星乳头：歪斜、内陷,30,31,六、乳癌,临床表现LN转移： 腋窝，锁骨上、

6、下，颈部，胸骨旁转移灶表现上肢： 淋巴水肿（蜡白色） 静脉回流受阻（青紫色）手臂、肩部剧痛侵犯神经,32,33,六、乳癌,特殊形式乳癌：炎性乳癌 乳头湿疹样癌（Paget病）,34,六、乳癌,诊断1、明确诊断临床表现特殊检查X线、造影、红外线、超声病理检查细胞学、组织学 2、分期国际抗癌协会TNM法乳癌分期。中国临床乳癌分期（）,35,36,37,六、乳癌,治疗 治疗观念改变: 1、强调为全身性疾病，应尽早 以手术为主的综合治疗。 2、手术范围有缩小的趋势,38,六、乳癌,治疗 （一）手术治疗乳癌根治切除术（Halsted手术）扩大乳癌根治切除术改良乳癌根治切除术 -保留了胸大肌或胸大、小肌。单纯乳房切除术、部分乳房切除术,39,40,六、乳癌,治疗 (二)化学药物治疗常用方案：CMF、CAF、ACMF C环磷酰胺 M甲氨喋呤 F氟尿嘧啶 A阿霉素,41,六、乳癌,治疗 （三）放射治疗 指征 1、腋窝淋巴（） 2、胸骨旁淋巴（） 3、原发灶位于中央或内侧 的乳癌根治术后,42,六、乳癌,内分泌治疗：1、雌激素受体拮抗剂三苯氧胺（tamoxifen它莫西芬） 20mg/d 连用35年2、芳香化酶抑制剂来曲唑 抑制雄激素雌激素过程的芳香化环节 降低雌二醇3、卵巢去势,