外科护理学原发性肝癌ppt课件.ppt
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1、医学资料,1,原发性肝癌,primary hepatic carcinoma,主讲人:姜 芬,医学资料,2,定 义,定义: 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。 仅次于胃癌和食管癌。,医学资料,3,概 述,发生于任何年龄,以4049岁最多男 :女2.5 :1(美国和西欧)/ 8 :1(亚洲)常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化(2050年后)基础上,但25患者没有肝硬化病史,也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限,患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响75为多灶
2、性发生,医学资料,4,发生率,在美国,肝癌占所有恶性肿瘤的2,年发生率为4/100,000(约500010000例)亚洲、非洲地区年发生率100/100,000世界范围内,每年因肝癌死亡的人数高达130万,医学资料,5,病因和发病机制,病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传,医学资料,6,一、病毒性肝炎,最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿,慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者,约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿,肝癌患者中HCV检出率为10%20%,是日本和欧洲最重要的肝癌病因,医
3、学资料,7,二、肝硬化,约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关,医学资料,8,三、环境和理化因素,黄曲霉毒素B1(AFB1)池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素饮用水污染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射,医学资料,9,在美国,几乎50的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为尸解发现,高达50的严重酗酒患者有亚临床肝癌,医学资料,10,四、遗 传,遗传性肝癌家
4、庭聚集现象见于慢性乙肝患者,可能与乙肝的垂直及水平传播有关,医学资料,11,病 理,大体形态分型,块状型,结节型,弥漫型,小癌型,1979年全国肝癌病理协作会议,医学资料,12,块状型,最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。,最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。,医学资料,13,直径大小不等,呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支瘤栓,结节型 diameter5cm,医学资料,14,约2%。癌结节极小或无明显结节,癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除,弥漫型,医学资料,15,小癌型 diameter3cm,孤立的直径3cm的癌结节或相邻两个癌
5、结节直径之和3cm者称为小肝癌,医学资料,16,病 理,组织学分型,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,90,10,医学资料,17,(1)肝内转移:最早发生,最常见(2)肝外转移: 血行转移:以肺转移最高 肺、肾上腺、肾、骨、脑等 淋巴转移:肝门淋巴结最多,胰、脾、主动脉旁, 左锁骨上淋巴结. 种植转移:少见。腹膜、癌性腹水,病 理,转移途径,医学资料,18,亚临床肝癌: 早期除AFP阳性外,多无任何症状和体征,称为亚临床肝癌。 所谓的亚临床肝癌是指临床表现出现8个月内的肝癌。,临床表现,医学资料,19,持续性钝痛或胀痛右叶肝肿瘤:右季肋部疼痛左叶肝肿瘤:易误诊为胃部疾患病变侵犯膈:疼痛牵涉右肩癌结
6、节破裂出血:剧烈腹痛,症状,一、肝区疼痛,临床表现,医学资料,20,腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐,症状,二、消化道症状,医学资料,21,进行性消瘦乏力发热营养不良恶病质,症状,三、恶性肿瘤全身表现,伴癌综合征,医学资料,22,是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见,其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等,在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。,伴癌综合征,医学资料,23,肺转移:咳嗽、咯血胸腔转移:胸水,右侧多见骨骼或脊柱转移:局部疼痛或神经受压症状颅内转移:相应定位症状,症状,四、
7、转移灶症状,医学资料,24,为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬,常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高,体征,一、肝肿大,医学资料,25,多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时,可出现阻塞性黄疸,体征,二、黄 疸,医学资料,26,脾肿大(肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大)腹水 (癌浸润腹膜也是常见原因)门体侧支循环形成,体征,三、肝硬化征象,医学资料,27,1例67岁肝癌患者,伴肝硬化和门静脉癌栓,其腹壁侧支静脉显露明显,医学资料,28,并发症
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