气管切开与气管插管术后护理课件.ppt

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2、外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致的呼吸道阻塞。,气管切开术后护理,病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。,气管切开术后护理,患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。,气管切开术后护理,准备物品：备齐必需的急救药品和物品。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，吸引器，呼吸机，手电筒等。,气管切开术后护理,及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应

3、随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。,气管切开术后护理吸痰的注意事项,吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，

4、可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。,气管切开术后护理,谨防气管导管引起阻塞 ：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在

5、更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。,气管切开术后护理,充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管切开术后护理,预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱

6、布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。,气管切开术后护理,关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。,气管切开术后护理,预防并发症 （1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速发生窒息，呼吸停止。要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。,气管切开术后护理脱管的应急处理,立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况

7、进行处理。当患者气管切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。如气管切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心脏骤停时，予以心脏按压。查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。,气管切开术后护理脱管的应急处理,严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱和度的变化情况，通知医生进行处理。病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。最后，患者脱管，重在预防：对于颈部粗短的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医

8、嘱给予镇静药物；为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管；更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,气管切开术后护理,预防并发症 （2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时。伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。,气管切开术后护理,预防并发症 （3）皮下气肿：气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 大多数

9、于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。,气管切开术后护理,预防并发症 （4）气管食管瘘：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。,气管切开术后护理,预防并发症 （5）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。手术时应尽量避免，严重者需手术切除瘢痕放T型管。,拔管的护理,在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解

10、除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,拔管的医护配合,拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。拔管时，向家属交代情况，遵得同意后，即可拔管，护士准备必要的器械（如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌敷料，无菌油

11、纱条，无菌手套，医用胶布等）。医生戴无菌手套，将多层油纱条与敷料用针线固定，消毒气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医用胶布固定。拔管后，需注意观察患者呼吸及血氧饱和度是否在正常范围。,气管插管术后的护理,The nursing of trachea cannula,一、概念二、常见并发症三、术后护理四、拔管的护理,一、概念,气管插管术 气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,套囊,衔接管,牙垫,气管导管,喉镜,充气口,二、常见并发症,局部严重损伤,

12、插管固定不好插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍,神经系统并发症,感染,意识障碍烦躁不安,局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留,三、气管插管术后护理,气管插管的固定,1,4,保持气道内湿润,3,保持气管导管通畅,2,气囊松紧适宜,4,4,（一）气管插管的固定,不宜过松,不宜过紧,定期护理,2,3,1,口腔、气管吸痰管要严格分开,吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的,保持气管导管通畅,（二）,1,及时吸出口腔及气管内分泌物,2,3,（三）保持气道内湿润,吸氧浓度不可过大,雾化吸入,滴入湿化液,1,2,3,（四）气囊松紧适宜,每4h放气510分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管

13、导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。,四、拔管的护理,1、评估：患者病情、意识、血氧饱和度及配合程度；拔管指征：脱离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。,四、拔管的护理,2、物品准备：听诊器，空针筒，一次性吸痰管，手套和无菌巾，吸引器，生理盐水，面罩及配套吸氧装置，简易呼吸器。,四、拔管的护理,3、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。 4、充分吸除气管内及口鼻内分泌 物。 5、抽气囊内气体。,四、拔管的护理,6、吸痰管于气管插管内边退边拔边吸除气道内痰液。 7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。 8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。,拔管的护理,