残疾学课件.ppt

《残疾学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《残疾学课件.ppt（76页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、2022/12/7,.,1,第三章 残疾学,江汉大学护理与医学技术学院姚万霞,2022/12/7,.,2,1. 掌握的内容：残疾、残疾人、残损、残障、活动、参与的 基本概念；残疾的国际分类 ICIDH，ICF， ICIDH与ICF的异同。2. 熟悉的内容：残疾的三级预防。3. 了解的内容：我国残疾分类标准、致残原因，了解残疾预防的措施、残疾预防与康复治疗的关系以及残疾相关的政策、法令法规及重要文件。,学习目标,2022/12/7,.,3,内容提要,第一节基本概念第二节致残原因第三节残疾分类第四节残疾预防第五节 残疾相关的政策法规,2022/12/7,.,4,第一节 基本概念,残疾残疾人致残性疾

2、病暂时性残疾永久性残疾原发性残疾继发性残疾残疾学,2022/12/7,.,5,2022/12/7,.,6,第二节 致残原因,先天性致残因素遗传因素孕产因素,2022/12/7,.,7,后天性致残因素感染与疾病意外伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素,2022/12/7,.,8,第三节 残疾分类,国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2） 中国残疾分类标准,2022/12/7,.,9,ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障 残损(impairment)：器官水平的障碍残疾(disability) ：个体或

3、整体水平的障碍。 残障(handicap) ：社会水平的障碍。,ICIDH-1残疾分类,2022/12/7,.,10,1.残损（impairment） 残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。 独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。,一、国际残损、残疾与残障分类,2022/12/7,.,11,残损不是疾病是疾病的后果智力残损心理残损语言残损听力残损视力残损内脏（心肺、消化、生殖器）残损骨骼残损畸形多种综合残损 九大类,2022/12/7,.,12,能力是指个体的行为能力。 个体行为是指完成日常生活活动

4、和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失为残疾。它是个体或整体水平的障碍。残疾一般建立在残损的基础上残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素）,2.残疾（disability）,2022/12/7,.,13,行为失能交流失能生活自理失能运动失能身体姿势和活动失能技能活动失能环境活动失能特殊技能失能其他活动方面失能,2022/12/7,.,14,残障主要表现为社会功能的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。,3.残障（handicap）,2022/12/7,.,15,定向识别（时

5、间、地点、人物）障碍身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济自主残障其他残障,2022/12/7,.,16,最常见的功能障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）感觉功能障碍心肺功能障碍,2022/12/7,.,17,意识障碍瘫痪痉挛吞咽、认知、言语障碍疼痛平衡ADL受限心理障碍,脑损伤面临的残疾问题,2022/12/7,.,18,疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限,关节/肌肉损伤面临的残疾问题,2022/12/7,.,19,瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛感觉障

6、碍膀胱/直肠功能障碍自主神经功能异常性功能障碍卧床引起的各种并发症日常活动受限心理问题,脊髓损伤面临的残疾问题,2022/12/7,.,20,残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,2022/12/7,.,21,残损评定方法：基本功能评定 残疾评定方法：能力评定 Barthel指数、FIM残障评定方法：就业能力评定 生活质量评定,国际残疾分类评定的三个层次,2022/12/7,.,22,改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通

7、过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,康复目标的三个层次,.,23,残损、失能、残障之间的关系,体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能 器官水平个体水平社会水平,疾病残损残疾残障,残损、残疾、残障之间没有绝对的界限,2022/12/7,.,24,International Classification ofFunctioning, Disabilityand HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 2001,2022/12/7,.,25,2001年世界卫生大会上通过 从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模

8、式 指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。,ICF残疾分类,2022/12/7,.,26,2001年5月WHO第54届世界卫生大会定名为“国际功能、残疾和健康分类（ International Classification of Functioning ，Disability and Health，ICF）”ICF广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面,2022/12/7,.,27,环境因素,个人因素,相关因素,功能与残疾的综合模式,功能-Functioning,健康状况

9、(疾病、外伤),2022/12/7,.,28,环境因素,个人因素,相关因素,活动,身体功能与身体结构,参与,健康状况(疾病、外伤),功能与残疾的综合模式,2022/12/7,.,29,（一）ICF的构成1. 身体的功能/结构与残损（1）身体的功能/结构： 身体的功能（BODY functions）是指身体系统的生理或心理功能。 身体结构（body structures）是指身体的解剖部分如器官、肢体及其组成。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,30,2022/12/7,.,31,(2) 残损（impairment）： 定义： 是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体

10、各系统功能和结构水平上评定肢体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损是病理情况在身体结构上的表现。 可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,32,2. 活动与活动受限 （1）活动（activity）： 是指个体从事的活动或任务。活动涉及的是与 生活有关的所有个人活动，是一种综合应用

11、身体功 能的能力。 这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。 身体功能和基本活动可以在个体活动水平上体现出来，例如计划每日安排是一项个体水平上的活动。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,33,2、活动与活动受限 （2）活动受限（activity limitation）： 指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。 活动受限是建立在残损基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。 活动受限可以是完

12、成活动的量或活动的性质变化所致。辅助设备的使用和他人辅助可以降低或消除活动受限，但不能消除残损。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,34,3、参与与参与受限 （1）参与（participation）： 是指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素的个人生活经历； 是与个人生活各方面功能有关的社会状况，包括社会对个人功能水平的反应，种种社会反映既可促进、也可阻碍个体参与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之间复杂关系的体现。 参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何在特定的健康和功能状况下

13、去努力生存，环境因素是否妨碍或促进个体参与。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,35,3、参与与参与受限 （2）参与局限（participation restriction）： 是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。 常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自主、行动、就业、社会活动、经济自主等受限。 参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活动受限也会如此。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,36,4、

14、情境性因素（contextual factor）: 是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,37,（1）环境因素（environmental factor）: 是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。,2022/12/7,.,38,（2）个人因素（person factor）: 是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。,2022/12/7,.,39,残疾,2022/

15、12/7,.,40,功能改善,2022/12/7,.,41,功能改善,2022/12/7,.,42,ICF是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念,2022/12/7,.,43,ICF运用字母、数字编码系统来表示分类 首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素 每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次 编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度,ICF残疾分类,2022/12/7,.,44,（二）ICF编码与限定值 B：body functionS: body structureD: a:activity p:participateE:

16、environmental factor,二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）,2022/12/7,.,45,ICF残疾分类,“ICF分类系统分层”举例,2022/12/7,.,46,ICF的分类架构及编码原则,2022/12/7,.,47,身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位 活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度 情景性因素中使用正性、或负性 限定值表示环境因素发挥促进作用或阻碍作用的程度 情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，ICF编码中情景性因素中编码与限定值间用“ .”表示障碍因素，使用“+”

17、表示有利因素,ICF编码限定值,2022/12/7,.,48,ICF编码限定值,2022/12/7,.,49,ICF编码限定值,2022/12/7,.,50,2022/12/7,.,51,医学模式残疾是个人问题ICF残疾是一种社会问题,ICF 的理论模式,疾病创伤健康状况,社会环境的一种复合状态,生物-心理-社会理论模式,2022/12/7,.,52,1.改变了分类术语2.分类的含义扩大 3.分类中增加了情景性因素的影响4. 残疾分类互相转化5. ICF应用范围扩大,ICF与ICIDH的区别,2022/12/7,.,53,ICIDH 身体、个体、社会水平 残疾、 残损 、残障 ICF 身体功能

18、与结构、活动、参与,功能表示积极,损伤或残损、活动限制、参与局限,积极,消极,2022/12/7,.,54,1986年10月 国务院正式批准了五类残疾标准五类残疾标准包括：视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神病残疾内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。,中国残疾分类标准介绍,2022/12/7,.,55,中国残疾分类标准,视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾,2022/12/7,.,56,视力残疾,2022/12/7,.,57,听力残疾,2022/12/7,.,58,言语残疾,2022/12/7,.,59,智力残疾,2022/12/7,.,60,肢体残疾 一级,2022

19、/12/7,.,61,肢体残疾 二级,2022/12/7,.,62,肢体残疾 三级,2022/12/7,.,63,肢体残疾 四级,2022/12/7,.,64,精神残疾,一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。 二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。 三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。 四级：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。,2022/12/7,.,65,存在两种或两种以上残疾 分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标

20、准进行分级,多重残疾,2022/12/7,.,66,第四节 残疾预防,疾病预防残疾预防医学进步对残疾预防的影响“康复治疗”和“预防残损”,2022/12/7,.,67,一级预防(primary prevention) ：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施二级预防(secondary prevention) ：“三早预防”或“临床前期预防”， 是在疾病初期采取的措施三级预防(tertiary prevention)： “临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施,疾病的三级预防,2022/12/7,.,68,一级预防 ：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残

21、疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾 二级预防 ：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾三级预防 ：指残疾出现后所采取的措施,残疾三级预防,2022/12/7,.,69,具有两面性 一方面为残疾预防提供理论和技术保障，有利于残疾预防工作的开展 一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加,医学进步对残疾预防的影响,2022/12/7,.,70,预防残损是第一级残疾预防的主要内容康复治疗是第三级残疾预防的主要手段全面实行残疾的第一级和第二级预防并不降低康复治疗的重要性 康复治疗促进残疾的第二级预防，阻止残损恶化而导致的残疾 康复治疗是第三级残疾预防的主要措施

22、，预防残疾向残障发展,“康复治疗”和“预防残损”,2022/12/7,.,71,第五节 残疾相关的政策法规,国际相关的残疾人政策与法规 我国相关的残疾人政策与法规,2022/12/7,.,72,各国立法：美国1990年残疾人法、澳大利亚1992年残疾歧视法、英国1995年残疾歧视法、日本残疾人基本法、韩国反残疾歧视及其补偿法、印度1995年残疾人法、巴基斯坦残疾人法令、菲律宾残疾人大宪章 联合国 ：1994年残疾人机会均等的标准规则 、 2006年残疾人权利公约 WHO :1980年国际残疾分类、1981年 残疾的预防与康复 、2002年 ICF、2005年残疾，包括预防、管理和康复的决议,国际相关的残疾人政策与法规,2022/12/7,.,73,中国残疾人事业五年工作纲要(1988年1992年) 中华人民共和国残疾人保障法 中华人民共和国残疾人教育条例 中华人民共和国残疾人就业条例 每年五月的第三个星期日为该年“全国助残日” 方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范香港的残疾歧视条例，澳门的预防残疾及使残疾人康复及融入社会之制度，台湾的身心障碍者权益保障法,我国相关的残疾人政策与法令,2022/12/7,.,74,残疾人国际通用标志,A比例图；B、C常用标志,2022/12/7,.,75,我国部分无障碍设施符号示意图,/10/29,.,76,