正确认识疼痛科课件.ppt

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1、正确认识 疼痛科（门诊）,疼痛科的简要介绍疼痛科的常见病种疼痛门诊 疼痛科、疼痛中心,疼痛科（门诊）的简要介绍,一：疼痛医学的发展史 早在20世纪20年代，美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。50年代开始，国外许多医院又相继开设了疼痛科，建立疼痛研究治疗中心。随着1976年国际疼痛学会的成立，标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。,疼痛科（门诊）的简要介绍,中国疼痛医学的发展，可追溯到上世纪50年代，中国出现了针刺麻痹（针麻），治疗各种慢性顽固性疼痛。1989年成立了国际疼痛学会中国分会，相继1992年成立了中华医学会疼痛学会。随着国内疼痛医学的兴起，各大医院疼痛科

2、的开设，2007年07月16日，卫生部签发了关于医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件，且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目，规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。,疼痛科（门诊）的简要介绍,二：何谓疼痛 与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。三：疼痛医学发展障碍和误区 受传统观念的影响和知识的局限，大多数患者，包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵，认识疼痛医学领域还存在着一些误区。,疼痛科（门诊）的简要介绍,1，疼痛治疗只是一种对症处理，不解决根本问题，即所谓“治标

3、不治本”。 这种想法显然是错误的，传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等，只解决“疼痛”问题，现在疼痛科多采用微创介入技术，对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病，如带状疱疹。,疼痛科（门诊）的简要介绍,2，疼痛科是独立的科室，不等同于其他科室。 内科治疗以服药为主，外科以手术治疗为主，康复科以物理治疗为主，麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛，而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果不好

4、的各种疼痛，进行明确的诊断，然后采取药物或非药物手段，无创、微创方法加以治疗。,疼痛科（门诊）的简要介绍,3，患者急病乱投医，频繁寻医找药，贻误病情。 急痛、轻痛和一般疼痛均由各科室诊疗，而慢性顽固性疼痛，包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的则需到疼痛科来治疗，如没有得到及时、有效的治疗，就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛，疼痛更加剧烈，更加难治。 4，疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了? 人体的神经分为感觉、运动、植物神经等，疼痛的治疗，只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维，并不影响其他神经,疼痛科（门诊）的简要介绍,四：疼痛科诊疗项目1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，

5、手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风等；2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛等；3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛等；4、癌性疼痛：晚期癌痛，肿瘤转移痛等；5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛等；6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病，面肌痉挛，过敏性鼻炎，顽固性呃逆，末梢血管疾患，失眠等。,疼痛科（门诊）的简要介绍,五：疼痛科医师的职能 1推进对疼痛医学的基础研究。 2认真检查病人，做出正确的诊断 。3对疼痛之神经生理与心理学有深度的认识 。4以爱心与耐心对受疼痛折磨患

6、者加以悉心的照顾。 5对放射检查资料，一般医学检查，电生理检查，心理测验资料都有辨读的能力 。6对与疼痛治疗有关的药物临床药理学有深度的认识，合理地使用镇痛药物。 7会执行各种新进的疼痛治疗技术。,疼痛科（门诊）的简要介绍,六：疼痛科的治疗方法1神经阻滞：阻断疼痛等伤害性刺激向中枢传导，从而打破恶性病理循环，既是症状治疗，又是病因治疗2针刺疗法：针刺腧穴能提高机体痛阈和耐通阈3药物治疗：多用于慢性钝痛，发挥祛风止痛作用4物理疗法：包括直流电疗法、药物离子导入疗法、红（紫）外线疗法、超声波疗法等5电刺激疗法：脉冲电流刺激可引起周围神经粗纤维兴奋，冲动传导至中枢系统，使脑啡呔、内啡呔释放，引起镇痛

7、效应.,疼痛科（门诊）的简要介绍,七：疼痛科的发展前景 疼痛科是综合的医学专科，具有高度的跨专业性，医疗范围广泛，覆盖人群庞大，患者病情复杂，临床前景广阔。而这些年中国的疼痛医学发展并不均衡，一些国内知名大医院都没有设置疼痛科，有的医院虽开展疼痛科，还是以门诊居多，且多为麻醉科医师兼职，疼痛医学专业人才的培养有着很大的空间， 但随着人们思想认识的提高，社会发展的需求，疼痛医学必将占有举足轻重的位置。,一：头痛 概念:眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。 头痛发生机制：1.血管学理论 2.神经学理论 头痛分类：1.原发性头痛 2.继发性头痛 3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛 4、其他头痛 常见类型

8、： 1.紧张性头痛 2.颈源性头痛 3.丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 4. 头部外伤后头痛 5.偏头痛。,疼痛科（门诊）的常见病种,疼痛科（门诊）的常见病种,紧张性头痛 概念：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感火金箍感，发病率很高,为头痛之最。病因:1.肌肉因素 2.血管因素 3.精神因素临床表现:常为双侧颞部钝痛或沉重,紧箍感,也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年 头痛，但程度可有变化。 治疗:1.药物治疗：急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张 性头痛常用三环类抗抑郁药 2.神经阻滞:星状神经阻滞、根据部位作痛点或枕大小神经阻滞。 3.

9、物理治疗 4.心理治疗,疼痛科（门诊）的常见病种,颈源性头痛概念：指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症。临床表现：头痛多为单侧且不向对侧转移。性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧。每次发作持续时间不定，但常常持续数小时。可伴颈部活动范围受限，同侧肩臂痛。可伴耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。治疗：1.药物治疗 2.神经阻滞：椎旁神经阻滞、枕大小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。 3.物理疗法。,疼痛科（门诊）的常见病种,二：颌面部痛 常见类型：1.三叉神经痛 2.舌咽神经痛 3.面神经麻痹 4.面肌痉挛 三叉神经痛概念

10、：为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，多发于成年人，40岁以上占70%-80%。分类:原发性和继发性病因及病理生理：1.神经变性学说 2.感染与神经血管压迫学说 3.癫痫学说 4.神经末梢性学说临床表现：突然发生的，局限于三叉神经分布区域内的反复短暂剧烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持续1-2分钟，疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或触发带（某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发发作）可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇性发作，可伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。,疼痛科（门诊）的常见病种,治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经阻滞：眶上神

11、经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3.射频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗舌咽神经痛概念：舌咽神经分布区的典型神经疼痛。临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时间一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于舌咽神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部及下颌区等.治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞及毁损 3.射频热凝 4.外科方法,疼痛科（门诊）的常见病种,三：颈、肩及上肢痛 常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节周围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎 颈

12、椎 病概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。分型与临床表现： 1.颈型颈椎病：青壮年多发，常表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放射，急性发作时常被称为落枕，常在清晨起床后发病。 2.神经根型颈椎病：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木，活动不灵，精细动作困难，可有受累神经支配区域的肌肉萎缩。,疼痛科（门诊）的常见病种,3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性经过。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双

13、腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。一般先由下肢发病渐至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型、周围型及前中央血管型。后期可出现大小便功能障碍。 4.椎动脉型颈椎病：出现与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变立即清醒。还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如颈痛等。5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经，产生了自主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等。可出现颈性心绞痛，

14、但服用扩冠药物不能缓解症状，心电图也无心肌缺血改变。,疼痛科（门诊）的常见病种,治疗:1.一般治疗： 改变不良的姿势和体位，急性发作时卧硬板床休息。疼痛减轻后逐渐做颈部 各方位活动锻炼。 2.药物治疗:可选用营养神经的药物，非甾体类消炎镇痛药，扩张血管的药物，活血化瘀、疏经通络类中药。3.颈椎牵引：4.物理疗法5.按摩及体育疗法6.神经阻滞：根据情况选用不同的阻滞方法，如颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经阻滞、椎间孔阻滞、枕大小神经阻滞、硬膜外神经阻滞等等。7.其他疗法：微创治疗、融盘治疗、生物反馈疗法、介入治疗。8.手术治疗 肩 周 炎表现：1.疼痛 2.功能障碍治疗：1.药物治疗 2.物

15、理治疗 3.神经阻滞 4.功能锻炼,疼痛科（门诊）的常见病种,四：胸、腹部疼痛常见类型：1.肋间神经痛 2.肋骨软骨炎 3.心绞痛 4.腹腔脏器疾病急性疼痛 肋间神经痛病因：1.炎症 2.创伤 3.肿瘤 4.代谢性疾病 5.其他表现：沿肋间神经走形方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛呈持续性浅表刀割样，常有束带感。治疗：1.病因治疗 2.药物治疗 3.神经阻滞：肋间神经阻滞、痛点阻滞 4.物理治疗 5.神经毁损,疼痛科（门诊）的常见病种,五：腰及下肢痛 常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神经痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7.足跟

16、痛 腰椎间盘突出症概念：因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。病因：1.椎间盘退行性变 2.损伤 3.腰腿痛发生机制临床表现：1.有腰部损伤史，腰痛、腿痛，卧床症状减轻，一般为单侧，双侧提示中央型髓核突出。 2.下肢麻木感 3.马尾神经障碍,疼痛科（门诊）的常见病种,治疗：1.一般治疗：卧硬板床休息是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床时间2-3周。 2.双下肢或骨盆牵引治疗 3.可给予非甾体类消炎镇痛药 4.神经阻滞：椎旁阻滞、硬膜外神经阻滞、骶管阻滞等等 5.针灸、理疗、按摩、功能锻炼 6.输液治疗

17、:急性期可给予甘露醇，促进炎症、水肿的消退 7.微创治疗：胶原酶融盘术、靶点射频热凝术、臭氧注射、椎间盘髓核旋切等 8.手术治疗,疼痛科（门诊）的常见病种,六：神经病理性疼痛常见类型：1.带状疱疹后神经痛 2.复杂区域疼痛综合征（CRPS） 3.糖尿病性神经病变 带状疱疹后神经痛带状疱疹概念：由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的皮肤病。好发于肋间神经，三叉神经，颈部神经，腰骶部。带状疱疹后遗神经痛（PHN）：指带状疱疹的皮疹愈合后 ,在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛。临床表现：1.疼痛，临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛，患者的疼痛常是以自发性闪电样或撕裂样疼痛，发作时常使患者寝食不安，大多数患者常常伴随较明显的持续性烧灼痛。疼痛的部位一般存在感觉过敏，感觉迟钝，感觉减退。,疼痛科（门诊）的常见病种,2.瘢痕：皮疹遗留下来的瘢痕常有色素沉着而且呈黑褐色，相反也有出现色素脱落斑者。 3.运动麻痹治疗：1.药物治疗：抗抑郁药、抗癫痫药、曲马多、辣椒素、神经营养药物 2.神经阻滞 3.神经毁损 4.物理疗法 5.心理治疗 6.其他,谢谢！,