基层医疗机构消毒与灭菌课件.ppt

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1、（优选）基层医疗机构消毒与灭菌,是医院的基础工作，是预防控制和有效降低医院感染的重要手段。是控制或减少医院感染发生的重要手段在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用,医院消毒与灭菌,主要内容,基层的现状及存在问题,消毒、灭菌基本原则与方法及常用消毒剂,基层常用物品、环境的消毒,消毒、灭菌相关知识,3,4,基层医疗机构 消毒灭菌的现状,1、使用中浓度不监测2、灌装容器不消毒，3、消毒浓度和时间不达标4、消毒品种不规范,存在问题,1、监测不规范，仅有化学监测，物理和生物监测基本未做2、湿包明显，包布未一用一洗3、清洗质量差，缺少必要清洗条件4、清洗、消毒、存放、诊疗共一室,存在问题,存

2、在主要问题,清洗质量差,基层医疗机构 消毒灭菌存在问题,消毒灭菌不规范,监测不规范,化学消毒时 浓度不监测压力灭菌时 效果无物理和生物监测， 仅有化学监测,存在主要问题,消毒灭菌方法选择错误,包布、容器使用不规范,环境污染随处可见,思想误区：消毒可以代替清洁,基层医疗机构 消毒灭菌存在问题,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）,浸泡存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。,基层医疗机构 消毒灭菌存在问题,消毒

3、与灭菌的重要性,院感暴发事件对医院造成的危害,“基层医疗机构医院感染基本要求”,共57条，其中35条涉及消毒灭菌其中:组织管理 涉及1条 基础措施 涉及9条 重点部门 每个都涉及 重点环节 每个都涉及,消毒灭菌 相关知识,消毒灭菌 相关知识,微生物抵抗力排序,消毒灭菌 相关知识,医用物品对人体的危害性分类,高度危险性物品灭菌手术器械、器具和物品手术敷料手术缝线其他：穿刺针、输血器材、 输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等,消毒灭菌 相关知识,医用物品对人体的危害性分类,中度危险性物品高水平消毒直接与浅表黏膜接触或者通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具包括： 口腔护理用具

4、、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等。,消毒灭菌 相关知识,低度危险性物品消毒或清洁包括： 接触正常皮肤的诊疗用品 患者生活卫生用品 患者床单元物品,医用物品对人体的危害性分类,消毒灭菌 相关知识,医院消毒、灭菌的基本原则,诊疗器械及用品处理应遵循先清洗后消毒或灭菌的程序。应根据诊疗器械危险程度分类原则，选择清洗、消毒或灭菌方法。耐热、耐湿的器械及物品，应首选压力蒸汽灭菌；怕热、忌湿物品应选用环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌。,无菌器械及物品必须一用一消毒或灭菌；凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使用。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病污染的器械应先消

5、毒再清洗、消毒或灭菌。诊疗器械及物品的处理应遵循标准预防的原则做好防护,医院消毒、灭菌的基本原则,采用化学浸泡消毒灭菌时，浸泡容器应洁净、密闭，使用前应经消毒、灭菌处理；浸泡的医疗器材应完全浸没，消毒、灭菌后或使用前应用无菌水或符合要求的水充分冲洗去除残留；干燥后储存于经消毒、灭菌处理的洁净密闭容器内，不得裸放。连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；易挥发的应现配现用，多元包装的活化后应立即使用。需杀灭被有机物保护或物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒剂每季度、灭菌剂每月进行生物监测。使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按

6、照批准或规定的范围和方法使用；不应使用过期、失效的消毒产品。 无菌医疗器材应有灭菌指示标识、灭菌有效期。,医院消毒、灭菌的注意事项,灭菌方法,压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌,不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品,有毒；穿透性差；,常用的消毒方法,化学消毒剂煮沸消毒流动蒸汽消毒紫外线消毒臭氧消毒其他消毒,常用消毒剂,醛类 ：戊二醛、邻苯二甲醛过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢含氯消毒剂醇类消毒剂：乙醇等或2种成分的复方制剂含碘类：碘伏、碘酊氯已定季铵盐类：洁尔灭酸性氧化电位水,戊二醛 属灭菌剂,戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。 对金属腐蚀性小，受有

7、机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。戊二醛浓度为2%灭菌:浸泡10h后，无菌水冲净，无菌擦干后使用。消毒：浸泡一般20min-45min.碱性杀芽孢效果好。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀（不稳定易聚合，有效期14d ）,戊二醛使用注意事项 1、诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开， 全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新计时。 2、用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 3、戊二醛对人有毒性，使用时应注意个人防护。通风良好。 不能应用于物体表面消毒和室内空气消毒。 4、戊二醛对皮肤

8、和黏膜有刺激性，不能用于手和皮肤黏膜的消毒；使用中应加强戊二醛浓度检测：连续使用的应每天使用前应进行浓度的监测。,含氯消毒剂：属高水平消毒剂(次氯酸),常用的含氯消毒剂有： a液氯； b漂白粉； c漂白粉精； d次氯酸钠； 适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。含氯消毒剂的特点： 1、具有广谱、高效、低毒、有强烈刺激性气味 2、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用， 3、受有机物影响很大，（清洗，加大浓度） 4、消毒液不稳定。（现配现用，使用时限24h ） 5、粉剂于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂于阴凉处避光、密闭保存。注意：使用片剂方便掌握配制浓度,醇类消毒剂：属中水平消毒剂（含乙醇、

9、异 丙醇、正丙醇及复方制剂）,适用范围 ：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法：手消毒 ： 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。 开启后使用期限30天。（注明开启时间）皮肤消毒 ： 浓度70%80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应5cm5cm)物体表面的消毒：浓度70%80%，擦拭2遍，作用3min。诊疗器具的消毒：浓度70%80%，浸泡消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。醇类消毒剂注意事项：醇类易燃，不应有明火。不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。醇类过敏者慎用。（易燃、挥发、过敏、受有机物影响较重）,碘

10、伏 属中水平消毒剂,适用范围 ：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒使用方法： 1、擦拭法: 碘伏原液浓度：5000mg/L外科手消毒：用原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮肤消毒：用原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。手术部位的皮肤消毒：用原液局部擦拭23遍，作用至少2min。口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘10002000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。 2、冲洗法：对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的 碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。低浓度配制：按照稀释定律 C1V1=C2V2 例： 5000mg/LV1=1000mg/L800ml V1=160

11、ml (最好不要自配稀释，要求厂家提供所需浓度),碘酊 复方碘伏消毒液,碘酊 属中水平消毒剂适用范围：注射部位及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。复方碘伏消毒液 属中水平消毒剂适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭12遍，作用1min2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。,一般器械锐利器械（剪刀、穿刺针等

12、）手术缝线等 手术用敷料其他,基层复用手术器械及其他用品,清洗与干燥1.常规器械首选机械清洗或者手工清洗。2.精密和有机物污染较重器械应手工清洗。3.有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸到最小单位进行清洗。手工清洗按照冲洗、洗涤（酶洗）、漂洗、终末漂洗步骤进行。4.复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗。5.机械干燥 或使用少棉絮的布巾擦干，管腔器械使用气枪 。,消毒：宜选用热力消毒、酸化水灭菌：1.首选压力蒸汽灭菌2.不耐热的使用低温灭菌方法。2%戊二醛溶液浸泡（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）,1.由供应室统一处理，集中供应。2.一用一灭菌，3.镀铬器械、眼科精细器械不适

13、宜采用超声波清洗。4.消毒剂保持有效性，定期更换，定期测试浓度并记录。5.穿刺针严禁戊二醛浸泡灭菌,油剂、粉剂等消毒灭菌方法：干热灭菌注意事项：1.无菌包装一经打开，24小时更换。2.采用小包装单次使用3.凡士林无菌纱布不能压力蒸汽灭菌,灭菌：环氧乙烷灭菌； 吸收型手术缝线可采用压力蒸汽灭菌。注意事项：1.不应重复灭菌。2.严禁戊二醛浸泡灭菌；采用小包灭菌单次使用。,1.小包装一次性使用2.开启后无菌物品保存时间不超过24小时 3.感染性疾病患者使用的布类应集中摆放， 单独清洗消毒,氧气面罩、呼吸气囊：湿热消毒905分钟；用500mg/L含氯消毒剂擦拭,包括：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、支气

14、管镜等 清洗1.按照规范在流动水槽内手工清洗、酶洗、清洗、干燥。内镜孔道必须刷洗并高压水枪充分冲洗。2.内镜冲洗后用流动滤过水清洗、75%乙醇干燥或高压气枪吹干。,1、如使用内镜清洗消毒机，详见产品说明书，放入机器前必须按照要求先进行手工冲洗。2、清洗用具一用一消毒或一次性使用。3、消毒液每天测试浓度并记录，浓度不符随时更换。4、消毒浸泡时必须将内镜孔道注满消毒液。,内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等清洗 按照规范在流动水槽内手工冲洗、超声清洗机中加入酶洗液超声清洗5-10分钟、高压水枪冲洗、高压气枪吹干。,其他用品：口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶 ： 清洁：按照规范在流

15、动水槽内手工冲洗（酶洗、清洗、干燥）。 消毒：500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲净残留消毒液干燥后备用。 非一次性口圈一用一消毒；连接管等每日消毒。,手术部位清洁：术前沐浴，清洁皮肤消毒：有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用3分钟含有效量2g/L氯已定-乙醇溶液擦拭2-3遍,皮肤黏膜,注射部位清洁：局部清洁消毒：有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用2分钟含有效量2g/L氯已定-乙醇溶液擦拭2-3遍，作用时间遵循产品说明。75%乙醇擦拭2-3遍，作用3分钟。注意事项：待干燥后注射。,黏膜消毒：有效碘含量1000mg/L碘伏擦拭有效碘含量500mg/L碘伏或3

16、%过氧化氢冲洗,杯钳罐、盘、碗等清洗：手工清洗消毒与灭菌1.一用一灭菌或消毒2.杯钳罐干式保存每4-6小时更换一次，有污染时及时更换。3.盘、碗等用后立即冲洗器械上血迹、污渍；保湿密闭送供应室集中处理。,侵入性器械 清创、缝合、换药器械,无菌持物钳（镊）使用注意事项：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。,1、体温表：500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2、盛碘伏、酒精消毒液的小瓶：压力蒸汽灭菌；频率：每周灭菌2次。3、引流瓶：流动水冲洗后 500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，干燥

17、，使用中每天消毒。4、无菌玻璃试管：干热灭菌；频率：一用一灭菌。,玻璃类 消毒与灭菌,呼吸机螺纹管、雾化器：清洗：1.清洗消毒机按管道清洗流程清洗 2.流动水冲洗、干燥 注：1.螺纹管每人或每周更换1次，污染时随时更换。2.呼吸机螺纹管、雾化器送供应室集中处理。3.一次性使用螺纹管不得重复使用。,氧气湿化瓶、连接管1.氧气湿化瓶流动水清洗、晾干，500mg/L 含氯消毒剂浸泡30分钟。2.长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用（一人专用）。3.频率：连续使用湿化瓶每周消毒更换1次，湿化液每天更换。一次性吸氧装置每周更换。,止血带流动水清洗、晾干，必要时消毒：500mg/L含氯消毒剂浸

18、泡30分钟，清水冲净晾干。水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单：流动水清洗、擦干 ，必要时500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭 。,血压计袖带每周清洗、晾干备用；有污染时使用500 mg /L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥备用血压计及听诊器必要时用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭止血带：流动水清洗、晾干；必要时消毒：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干,床单、被套、病员服、工作服1.一人一用一消毒，热力清洗（洗衣机7025分钟洗涤），2.定期更换，污染随时更换 3.感染病人使用过的床单、被套及枕套，用专用标识袋封装送指点地点，单独清洗（洗衣机8030分钟并加相关消毒剂洗涤）。,

19、1、定期更换，有污染时随时更换2、暴晒6小时或紫外线照射3060分钟3、有条件，可以使用床单元消毒器消毒30分钟,空气：1.开窗通风。2.自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇。3.必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。注意：每日上、下午各开窗通风1次，每次2030分钟；无需每天进行空气消毒,紫外线消毒灯的安装和使用,紫外线灯管安装的数量 安装要求：按照1.5wm3计算； 例：6m5m3m=90m3 ，(901.5)30=4.55支 此房间应安装5支30W紫外线灯管。 存在问题：安装数量随意性。 注意事项： 1、保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。 2、注意眼睛和皮肤的保护

20、。（在无人情况下使用） 3、定期监测（每半年1次）照射强度，使用中强度不低于70W/ cm2。,注意眼睛和皮肤的防护,试纸法监测： 打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。 结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。紫外线监测仪：直接读取强度数据。,紫外线消毒灯的安装和使用,1m,清洁：清水擦拭消毒：用500mg/L含氯消毒液擦拭注意：每日清水擦拭一次，有污染随时擦拭消毒。,清洁：保持清洁消毒：75%乙醇擦拭注意：有污染时

21、随时擦拭消毒,清洁：保持清洁消毒：必要时500mg/L含氯消毒液擦拭 注意：每周擦拭；有污染时随时消毒处理； 病历夹不应带入病房 。,清洁：清水擦拭，保持无尘和清洁 消毒：必要时500mg/L含氯消毒液擦拭 注：每天或每周清水擦拭；有污染时随时消毒擦拭,清洁：清水擦拭，保持清洁。 消毒：必要时含氯消毒液500mg/L擦拭。注：每天擦拭；有污染时及时消毒处理,清洁：湿式清扫 消毒：1、必要时用含氯消毒液500mg/L湿扫。2、重点部门每日进行一次消毒 频率：每日湿式清扫2次以上；有污染随时随时清 扫消毒。注意：有血液等污染物时，先用吸湿材料去除 污染物，再使用消毒剂覆盖消毒,清洁：流动水清洗消毒

22、：1.抹布使用后浸泡于250mg/L的含氯消毒液 中30分钟。 2.拖布使用后浸泡于500mg/L的含氯消毒液 中30分钟。 3.湿热消毒。,1、抹布一人一巾 2、抹布、拖布应区分使用。3、每个拖布清洁面积20m2。4、拖布要有明显标识，分区使用。5、浸泡消毒后清水冲净，干燥备用。,基层常用物品及环境的消毒、灭菌,医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,消毒产品管理,消毒产品包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和（灭菌物品包装物）、卫生用品。,消毒产品管理,消毒药械：索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒剂和消毒器械卫生许可批件或消毒产品卫生安全评价报告,物品消毒与灭菌任重道远，山高路蜿蜒，需要我们相互牵手一起走！,