原发性醛固酮增多症诊断进展课件.ppt
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1、原发性醛固酮增多症:一个并非少见的高血压原因,原发性醛固酮增多症: 发现,1955年 Conn首次报道原醛症34岁女性 严重高血压 严重低血钾 右侧肾上腺4cm腺瘤 术后血压血钾恢复正常,1957年,瑞金医院诊断并治愈国内首例原发性醛固酮增多症 迄今,瑞金医院共诊断并治疗原醛1000余例,1956年,Conn报道了第一例原发性醛固酮增多症 1957年,瑞金医院诊断国内第一例原发性醛固酮多症,1957年,51岁女性,因高血压8年,下肢发作性瘫痪 经过170天的诊断及手术,明确:肾上腺皮质癌所致原发性醛固酮增多症随访4年后,病情稳定,1956年,邝安堃等注意到醛固酮激素被发现 邝安堃,等 醛固酮-
2、一个最新发现的肾上腺皮质激素 中华内科杂志1956测定醛固酮激素的生物学活性:将处理过的患者血液处理老鼠,老鼠尿钾排泄增加:,建立人的尿和粪便钠及钾含量测定方法1963年,建立尿醛固酮测定方法 丁霆,陈家伦,等。中华内科杂志 19631960年,安体舒通治疗第一例肾上腺增生性原发性醛固酮增多症 许曼音,陈家伦,等.中华内科杂志1963,原发性醛固酮增多症: 定义,是一组因醛固酮分泌过多,肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。占所有高血压的 0.05-20%(10%), 发病高峰在 30-50 岁,女性稍多.,原发性醛固酮增多症: 定义,是一组因醛固酮分泌过多,肾素-血管紧张素系统受
3、抑制且不受钠负荷调节的疾病。占所有高血压的 0.05-20%(10%), 发病高峰在 30-50 岁,女性稍多.,原发性醛固酮增多症病因分类,Bill Young, Endocrinology, 2003,原醛症: 还是一个少见的高血压病因吗?,40年, 原醛症病因谱发生明显的改变,1957-1985年 醛固酮瘤 70% 特醛症 30 %,1999年 醛固酮瘤 35% 特醛症 68%,原发性醛固酮增多症: 患病率,原发性高血压中原醛症患病率,Hypertension 2003; 42(2):161-165.,患病率(%),难治性高血压中原醛症患病率,患病率(%),Hypertension. 2
4、007 Sep;50(3):447-53.,中国原发性醛固酮增多症患病率?,中国难治性高血压中原发性醛固酮患病率调查研究2009-2010,11省市1963名难治性高血压,筛查血醛固酮肾素活性比值若该比值大于20,提示原醛症,原发性醛固酮增多症流行病学研究,排除标准已明确诊断的继发性高血压患者 肾功能不全患者肝硬化患者正在使用糖皮质激素治疗的患者心功能不全患者近6个月有脑卒中、急性心梗发作妊娠期患者、哺乳期患者,入选标准年龄1865岁的难治性高血压患者*难治性高血压定义联合使用3种或3种以上不同种类降压药物治疗至少2周,血压140/90mmHgV,确诊盐水抑制试验 生理盐水试验后醛固酮大于8n
5、g/dL,原醛症诊断成立,符合排除标准 307例,签订知情同意书,常规生化检查体格检查1656人,完成ARR筛查,生理盐水抑制试验,确诊原醛症 118例,排除原醛症376例,流程图,中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1% 男女患病率无明显差别,但是女性ARR20的比例明显高于男性,中国原发性醛固酮增多症患病率: 7.1%,原醛组(PA)与原发性高血压组(EH)临床及生化指标的比较,确诊原醛症中低血钾症发生率: 52.54%,不同组别低血钾人数,总研究人群中低血钾的17.63%男性17.87%,女性17.31%,二者无显著性差异 原醛症中低血钾症率为52.54%,显著高于原发
6、性高血压的14.95%,原醛组不同血钾水平人数百分比,30-60岁原发性醛固酮增多症高发年龄组,按高血压发病年龄各组间PA患病率有显著差别按性别、BMI分组,各组间PA患病率无显著差异,Generalized additive model 探索各因素与原醛症间的关系,原发性醛固酮增多症相关危险因素,高血压发病年龄、性别、体重指数高血压家族史、吸烟、饮酒、血钾等,Logistic regression model 探索与原醛症存在独立相关的因素,高血压发病年龄和血钾是与PA存在独立相关的因素,非线性相关随高血压发病年龄增加,原醛症患病概率逐渐增加,45岁左右达高峰血钾低于3.5mmol/L,不同
7、血钾患者患病概率无明显区别,血钾高于3.5mmol/L时,随血钾升高,原醛症患病率逐渐降低,原发性醛固酮增多症指南,J Clin Endocrinol Metab Sept 2008; 93: 3266-81,筛查对象,难治性高血压自发性或利尿剂导致的低血钾患者肾上腺意外瘤患者早发性高血压家族史或早发(小于40岁)脑血管意外家族史的高血压患者原醛症患者中存在高血压的一级亲属,筛查方法,确诊试验,分型诊断,醛固酮肾素比值(ARR),口服高钠试验生理盐水抑制试验氟氢可的松抑制试验卡托普利试验,肾上腺CT双侧肾上腺静脉采血,如何筛查及确诊原醛症?,不同研究ARR切点敏感性及特异性,可用于控制血压且对
8、RASS系统影响较小的药物,ARR是临床应用最广泛的原醛症的筛查方法,ARR影响因素过多(药物、体位、时间、血钾、年龄),卧位、立位、随机ARR对筛查原醛症有何区别,不同研究ARR切点不同,卧位及立位醛固酮/肾素比值,AUC卧=0.838(0.8050.867)AUC立=0.873(0.8430.899)Z值=2.992,P0.05,徐媛媛, 王卫庆等.中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):301-305,醛固酮单位:ng/dl;肾素单位:ng/ml/h,随机醛固酮/肾素比值,清晨起床后保持非卧位状态(可以座位,站立或者行走)至少2小时,静坐5-15分钟后采血,采血时间8:0010:00,
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