肺功能在哮喘中的应用课件.ppt

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1、肺功能在哮喘管理中的应用,精品PPT,精品PPT,三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性

2、：吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%7。符合第14条或第4、5条者，可诊断为哮喘。,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页,精品PPT,成人的标准,精品PPT,成人的标准,精品PPT,主要内容,常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用动态肺功能监测仪应用于哮喘管理,精品PP

3、T,现代的肺功能测定仪,精品PPT,流速容量曲线-肺通气功能： 支气管舒张试验 可逆性支气管激发试验 气道高反应性肺功能连续测定 监测峰流速-PEF日（周）变异率动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测,哮喘常用肺功能检查的内容,精品PPT,四、肺容积测定(slow spirometry),静态肺参数VT 潮气量BF 呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气,精品PPT,Combination,Flow Volume - Spirometry,精品PPT,Dynamic lung parameter,精品PPT,动态肺参数（1）,FVC用力肺活量F

4、EV1一秒量FEV1/FVC一秒率,精品PPT,动态肺参数（2）,PEF峰流速FEV2525%呼气流速，MEF75FEV5050%呼气流速，MEF50FEV7575%呼气流速，MEF 25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量,精品PPT,结果判定,肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关（预计值）正常：实测值/预计值% 10020%异常：80%,精品PPT,哮喘的控制水平分类-评估,* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。,精品PPT,教科书上关于通气功能障碍的描

5、述,精品PPT,正常、阻塞、限制、混合性通气障碍,FEV1 FVC,精品PPT,通气功能不全,阻塞性通气功能障碍 FEV1 80% 、FVC正常（FEV1/FVC80%正常预计值）限制性通气功能障碍 FEV1 80% 、FVC80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）混合性通气功能障碍 FEV1 80%及 FVC80% （FEV1/FVC80%正常预计值）,精品PPT,Lung Function,First Visit,Two-Month Later,One-Year Later,精品PPT,精品PPT,支气管舒张试验（气道可逆性试验）,临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。作为哮喘诊断

6、的辅助方法,也可用作评价支气管舒张剂的疗效。方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标，也可以用FVC、PEF作为指标。支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或者口服给药。,精品PPT,支气管舒张试验结果分析,用药后测得值用药前测得值通气改善率- 100 用药前测得值 正常人无明显改善。若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判为阳性，12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，40%为高度可逆。,精品PPT,问题一：病人肺功能通气功能不全为,1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍,精品P

7、PT,阻塞性通气功能障碍 FEV1 80% 、FVC正常、FEV1/FVC80%正常预计值限制性通气功能障碍 FEV1 80% 、FVC80%正常预计值、FEV1/FVC正常混合性通气功能障碍 FEV1 80%及、FVC80% 、FEV1/FVC80%正常预计值,精品PPT,问题二：支气管舒张试验结果为？, FEV1改善 12 为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆40%,精品PPT,问题三：小气道功能异常及改善的标准,小气道功能异常： 1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个70%（65%）正常预计值。 3：支气管

8、舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：25%,精品PPT,病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效,2017.8.31首诊6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶伴喘息，有过敏性鼻炎查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性，过敏原：阳性。诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症状无明显好转。,精品PPT,精品PPT,2017.10.20复诊咳嗽、喘憋无明显好转查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音肺功能仍下降，较1个月前无缓解分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一点无

9、好转，治疗无效原因？行胸部CT以除外肺器质性疾患。,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。,男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋查体：发育营养好，肺内听诊无异常。检查：肺功能异常，肺功能图形奇特，可逆试验阴性。,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,病例3：治疗1年，肥胖后肺功能下降,精品PPT,主要内容,常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用动态肺功能监测仪应用于哮喘管理,精品PPT,呼吸家A1智能肺功能仪设计精美

10、，构造精密,2,精品PPT,注册临床试验研究中心：广州呼吸研究所，N=120A1=实验组 ，Jaeger（耶格）=对照组, 结果显示，检测组和对照组P0.05，无显著性差异。,实验组：呼吸家肺健康检测仪 ，对照组：pulmonary function testing system,呼吸家A1智能肺功能仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著差异,PEF,FEV1,FVC,精品PPT,一致性评价试验，研究中心：中国医科大学附属第一医院，N=30A1=实验组 ，Jaeger（耶格）=对照组, 结果显示，检测组和对照组P0.05，无显著性差异,呼吸家A1智能肺功能仪准确性：和耶格大肺检测结果对比无显著

11、差异,精品PPT,三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺

12、醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%7。符合第14条或第4、5条者，可诊断为哮喘。,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页,精品PPT,单次肺功能检测 VS 动态监测肺功能,单次常规肺功能检测,可实现多时点检测；可捕捉到气道阻塞的变异性和可逆性；对气道炎症疾病的诊断和疾病管理的价值应该得到重视,肺功能

13、动态监测指PEF、FEV1及小气道功能指标等,动态肺功能监测在支气管哮喘中的应用,尹小文 , 韩江娜 , 朱元珏 - 中华医学会全国变态反应学术会议 - 2004,白天的工作时间进行，单次检测；无法捕捉到气道功能的自然变化；往往低估/高估了受试者气道阻塞的严重程度,VS,精品PPT,呼吸家A1智能肺功能仪操作性：简单方便，三步完成检测,第一步：绑定机器 关注“呼吸家”微信公众号，填写性别、身高、体重等信息，系统将依据ERS93自动计算生成用户的各项肺功能预计值,1、短按功能键，听到“请用力吹气“的语音提示；2、就像一个肺功能技师在旁边指导吹气：请用力吹气加油加油继续321停,第二步：患者检测,

14、第三步：单日检测报告自动生成,精品PPT,呼吸家A1智能肺功能仪患者微信端：检测数据实时上传，轻松解读肺功能状态,规范患者检测数据实时传送,绿色：安全黄色：警告红色：危险,精品PPT,呼吸家A1智能肺功能仪医生微信端：慢病管理平台功能强大,精品PPT,呼吸家A1智能肺功能仪检查单次报告：大气道、小气道指标全覆盖,检测指标,肺功能测定报告,大小气道指标全覆盖,每天凌晨自动生成,可直接打印，可发送短信,精品PPT,呼吸家A1智能肺功能仪趋势报告：辅助哮喘诊断、加强疾病管理,肺功能动态监测趋势报告,7/28天时间区间自选,PEF、FEV1、FEV1/FVC、 FEF25-75趋势变化曲线,自动计算PEF日变异率、周变异率,辅助诊断慢咳、哮喘,降低气道炎症疾病发作风险，评估治疗方案,精品PPT,女孩，9岁，在吸入小信必可bid过程中，进行动态肺功能监测，2017.11.7起家长发现主要肺功能指标有下降,精品PPT,到达门诊即刻吹A1,大信必可2吸吹A1,加药治疗后晚上吹A1,精品PPT,嘱孩子认真吸入大信必可bid后，肺功能逐渐改善以及稳定,精品PPT,谢 谢祝工作愉快！,精品PPT,