先天性肌性斜颈的康复ppt文档课件.ppt
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1、先天性肌性斜颈 康复科:程凤玉,一、概 述,斜颈(torticollis)是小儿常见的姿势畸形,可由多种疾病引起。先天性斜颈(congenitaltorticolis)分为骨性斜颈和肌性斜颈,其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT) 的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。,先天性肌性斜颈,(一)病 因,1. 宫内发育障碍 胎儿在宫内所处体位异常,使头颈部长时间偏向一侧,使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍,逐渐发生缺血性纤维变性。2. 难产及产伤 难产及使用产钳等因素,可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤,产生血肿,血肿机化后形成
2、肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有30%40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产,在臀位产中,难产者约占1/3。3. 先天性畸形 一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形,有调查表明,该病约有19%的本病例有家族史。,(1)出生后发现头颈倾斜。有肿块者选择音频加直流电;(1)音频电疗:治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于枕后区,通电时间 20分钟/次。对1岁内的婴儿,出生诊断后就接受了正规的物理治疗,虽然肿块减小,但头斜仍然明显,颈活动明显受限,临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。(2)矫正要适度,避免孩子哭闹(如孩子哭闹,肌肉会紧张,牵拉和伸展练习将会受影响)。根据病理、超声和临床,对该病作临床病理分
3、型。有肿块者选择音频加直流电;(3)纤维型:肿块消失后,病变胸锁乳突肌变硬,超声出现强回声,头颈活动受限,不对称,斜颈明显。(1)体位摆放:尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。(2)肌肉型:肿块消失,病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似,头颈活动正常,没有斜颈症状。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处35分钟。斜颈(torticollis)是小儿常见的姿势畸形,可由多种疾病引起。如左侧斜颈患儿,可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方,诱导他将头部转向左方;(2)牵伸手法:旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。,(二)病理及分型,1基本病理变化 肌组
4、织不同程度纤维变性,是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生,部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。,早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。颈活动受限,下颌不能向肿块同侧肩部旋转。(1)音频电疗:治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于枕后区,通电时间 20分钟/次。(1)睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形,有调查表明,该病约有19%的本病例有家族史。(2)肌肉型:肿块消失,病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似,头颈活动正常,没有斜颈症状。通常在新生儿出生后一周,家长发现小孩头颈倾斜,在患
5、侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬,可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。通常在新生儿出生后一周,家长发现小孩头颈倾斜,在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬,可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。难产及使用产钳等因素,可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤,产生血肿,血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。(3)纤维型:肿块消失后,病变胸锁乳突肌变硬,超声出现强回声,头颈活动受限,不对称,斜颈明显。(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块,检查颈部活动受限,临床上较容易诊断。肿块中纤维组织增生,部分或全部代替了肌组织。(2)矫正要适度,避免孩子哭闹(如孩子哭闹,肌肉会紧张,牵拉和伸
6、展练习将会受影响)。(5)视力性斜颈 如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂,视物时出现斜颈姿势,但无胸锁乳突肌挛缩,也无颈部活动受限,作视力检查及视神经检查可以确定诊断。(3) 手法用力轻柔,力度由小到大。适用于1岁以内的婴儿,采用手法治疗、姿势矫正、固定及理疗。(1)音频电疗:治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于枕后区,通电时间 20分钟/次。右手放在患儿两腿之间,抱着孩子。,2分型 根据病理、超声和临床,对该病作临床病理分型。 (1)肿瘤型:胸锁乳突肌出现肿块,累及该肌的部分或全部,超声下出现多种回声,镜下出现多种细胞成分,这些细胞处在不同分化成熟中。 (2)肌肉型:肿块消失,病变侧胸锁乳突肌的超
7、声回声与对侧相似,头颈活动正常,没有斜颈症状。 (3)纤维型:肿块消失后,病变胸锁乳突肌变硬,超声出现强回声,头颈活动受限,不对称,斜颈明显。 (4)混合型:肿块消失后,胸锁乳突肌不同程度挛缩,超声出现部分强回声,临床出现不同程度的斜颈症状。,(二)病理及分型,二、临床特点,(一)临床表现,通常在新生儿出生后一周,家长发现小孩头颈倾斜,在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬,可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限,下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧,下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失;也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块,以后直接发生胸锁乳突肌挛
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