中成药用药指导治风类中成药课件.ppt

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1、一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风 治证：风病。 *风邪致病的特性： A：善行而数变（起病急、发展迅速） B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）,治风剂,二、分类、适应证、代表方：1、疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所 致之证。 *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）川芎茶调散 *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动大秦艽汤 *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹消风散风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（风湿痹证）独

2、活寄生汤（参见 祛湿剂） *中于经络：口眼歪斜（风瘫）牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）玉真散。,治风剂,2、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。 *热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）： 高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤 *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂功能 镇肝熄风汤失常 *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动） 瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠 *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 阿胶鸡子黄汤,治风剂,三、使用注意：1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物， 可与祛痰、清热

3、、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面 照顾。,治风剂,第一节 疏散外风,适用病证：外风致病。 风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，病多兼挟。,风邪袭人,善行数变,阻痹气血,痒证（皮肤病）,痛证,中风（中经络）,口眼歪斜,祛风药,清热药祛湿药散寒药,和血药,养血活血,朱丹溪：“治风先治血，血行风自灭”。,组方思路,疏散外风,川芎茶调散,太平惠民和剂局方命名以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。,治风剂,【组成】 川芎 荆芥（去梗，各四两） 白芷 羌活 甘草（各二两） 细辛（一两） 防风（去芦，一两半） 薄荷叶（不见火，八两）【用法】,薄荷,川芎茶调散,风

4、邪循经上犯阻遏清阳，气血逆乱 头痛、目眩。伴见表证恶风发热，鼻塞、舌苔薄 白，脉浮。,外风头痛,特征,痛无定处、游走性 巅顶头痛 偏正头痛（头风）,头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“伤于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。,主证病机分析：外感风邪，上犯头目。,【主治】 外感风邪头痛证或头风头痛证。 循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛； 袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。,风邪,川芎茶调散,【方解】 君：川芎祛风活血，通络止痛。尤善治 少阳、厥阴经头痛。 臣：羌活祛风止痛；善

5、治太阳经头痛。 白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。,* 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。,川芎茶调散,佐：细辛 辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。 薄荷 辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风 疏风止痛。 清茶 苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。 使：甘草调和诸药。,细辛,川芎茶调散,配伍特点： 集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。,随证加减：外感风寒：减薄荷，重用川芎，加苏叶、生姜以散 寒祛风；外感风热：去羌活，加菊花、蔓荆子以疏散风热；外感风湿：重用羌活，加苍术、藁本以祛风湿；

6、头痛久而不愈，邪深入络：可配僵蚕、全蝎、桃仁、 红花等以通络活血。,【临床应用】1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。*名医论方2、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。3、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。4、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。,川芎茶调散,小活络丹,太平惠民和剂局方,治风剂,小活络丹,风寒湿痹中风手足不仁 日久不愈,气血郁滞津液凝聚痰瘀交阻,肢体筋脉疼痛麻木拘挛关节屈伸不利舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩,酒地龙没药乳香天南星草乌川乌,功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。,散寒,化痰,化瘀通络,温通,辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈

7、伸不利， 舌淡紫，苔白。 使用注意：药力峻猛，宜体质壮实者。 用之不可过量。阴虚有热及孕 妇慎用。,一、 疏散外风：,二、 平熄内风：,【复习思考题】（1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、 麦芽的意义？（3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍 意义有何不同？（4）试述川芎茶调散的制方原理。（5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上 有何异同？（6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特 点。,治风剂,【病例分析】,1、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。*

8、分析：辨证： 治法： 选方： 处方：,治风剂,【病例分析】,2、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙 痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓 破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。* 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：,治风剂,【病例分析】,3、患者，男，15岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：,治风剂,上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。,【用法】,川芎茶调散,上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。,【用法】,大秦艽汤,水二盅，煎八分

9、，食远服。,【用法】,消风散,水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化,再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。,【用法】,大定风珠,长于凉肝熄风，清热止痉，并 能柔润舒筋。羚角钩藤汤 多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四 肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。 均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风汤 气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。 而且不论中风之前，中风举发或中风之后， 凡其病机相符者，均可应用。,镇肝熄风汤,*外生（外受风邪而致）外风证（真中

10、风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经 *内生（由内脏病变所致）内风证（类中风）； “肝风内动”、“风从内生”素问 “诸风掉眩，皆属于肝”素问病机十九条,风病,治风剂,“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。(医方集解）,汪昂,名医论方,川芎茶调散,“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳

11、明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。” (医方集解）,汪昂,名医论方,大秦艽汤,“肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风

12、。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”（重订通俗伤寒论六经方论）,何秀山,名医论方,羚角钩藤汤,“治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。 是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行

13、，自能镇制肝木。 盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。”（医学衷中参西录上册）,张锡纯,名医论方,镇肝熄风汤,“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良方。”（杂病证治新义）,胡光慈,名医论方,天麻钩藤饮,“方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。”（医方概要）,李畴人,名医论方,大定风珠,川芎药材及原植物,本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。”,川芎茶调散,