中心静脉压的测定培训ppt课件.ppt

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1、cvp,Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。,适应证,严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术,危重病患者的中心静脉插管,静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测,中心静脉压的临床意义,CVP正常值2 6 mmHgCVP 6 mmHg容量过多心功能不良CVP 2 mmHg容量不足周围血管张力减退,内容,中心静脉压的标准测定方法,1,经中心静脉插管测定中心静脉压,2

2、,经PICC测定中心静脉压,3,4,经外周静脉测定中心静脉压,内容,中心静脉压的标准测定方法,1,经中心静脉插管测定中心静脉压,2,经PICC测定中心静脉压,3,4,经外周静脉测定中心静脉压,中心静脉压的标准测定方法,传感器调零(zeroing)大气压 = 0消除外界因素影响仅读取患者体内压力选择参考平面(referencing)右心房水平,参考平面(右心房)的确定,参考平面(右心房)的确定,平卧位: 腋中线与第四肋间交点,传感器调零(zeroing),去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置,传感器调零(zeroing),去除无菌帽将三通与大气相通,传感器调零步骤,三通与大气相通后, 按住监

3、护仪插件上的调零键, 屏幕上应出现“0”读数进行调零最初安装时患者或传感器位置改变后调整参考平面时怀疑压力读数的准确性时,传感器调零结束后,无菌三通帽,测压管测定中心静脉压,测压管测定中心静脉压,中心静脉压的单位,监护仪mmHg测压管cmH2O1 mmHg = 1.36 cmH2O,内容,中心静脉压的标准测定方法,1,经中心静脉插管测定中心静脉压,2,经PICC测定中心静脉压,3,4,经外周静脉测定中心静脉压,经中心静脉插管测定中心静脉压,患者体位的因素半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性） 侧卧位中心静脉插管的因素导管材料导管腔输液速度,半坐位测定中心静脉压,正确选择参考平面时

4、, 半坐位不影响测定的准确性中心静脉压 30肺动脉压 60肺毛细血管楔压 60推荐意见测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位,1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th

5、 ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critical

6、ly ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270.,侧卧位测定中心静脉压,胸骨左缘与床面垂直距离的一半,右: 第四肋间与胸骨中线交点左: 第四肋间与左胸骨旁线交点,中心静脉插管材料,聚氨酯(polyurethane) vs. 硅胶(silicone),Santelices S, Sullivan KJ, Kissoon N, Duckworth LJ, Murphy SP. Relevance of type of catheters for central venous pressure measurement. Ped

7、iatr Emerg Care 2004; 20(7): 448-52.,多腔导管与CVP测定,目的: 确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别方法: 测定48名ICU患者的CVP,Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998;

8、 7: 60-63,多腔导管与CVP测定,Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63,结论不同管腔测定的CVP存在显著差异差异可能具有临床意义,输液速度与CVP测定,经输液腔测定CVP终止输液后测定CVP不方便影响输液

9、, 可能干扰患者的生命体征输液同时测定CVP?,输液速度与CVP测定,结论根据理论计算和实验测定持续输液速度 50 ml/h时压力测定数值不受影响持续输液速度 200 ml/h时成人导管: CVP升高4 mmHg儿童导管: CVP升高8 mmHg,Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60

10、: 1027-1030,下腔静脉压与中心静脉压,股静脉插管测定CVP (ACVP) vs. 上腔静脉插管测定CVP (TCVP)平均差异: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.30-0.60)随PEEP及MAP增加, ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势统计学差异显著临床意义并不明确,Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Freebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venou

11、s pressure. Lancet 1996; 347(9009): 1155-7.,下腔静脉压与中心静脉压,目的: 研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性设计: 随机盲法比较背景: 大学教学医院综合性ICU患者: 20名机械通气危重病患者结果:平均差异0.1 1.06 mmHg (95%CI -0.10 to 0.25)平均气道压, 腹腔内压和PEEP无显著影响,Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure

12、 in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.,下腔静脉压与中心静脉压,结论在机械通气患者, 经股静脉留置15 20 cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压) 无显著差异,Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically vent

13、ilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.,内容,1,2,3,4,中心静脉压的标准测定方法,经中心静脉插管测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,经PICC测定中心静脉压,内容,1,2,3,4,中心静脉压的标准测定方法,经PICC测定中心静脉压,经中心静脉插管测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,不同部位的影响上肢静脉下肢静脉不同体温的影响,外周静脉部位与静脉压力的准确性,PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液

14、治疗PVP与CVP方向相同,Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9.,体温对外周静脉压力准确性的影响,外周静脉压力与中心静脉压力相关体温改变可以影响血管张力,低体温,外周血管收缩,收缩血管中的循环血量占心输出量的10%,无循环改变,Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Anesthesiol 2005; 17: 91-96,总结,CVP在临床应用普遍CVP标准测量方法多种方法测定CVP,