中医基础理论脏象学说课件.ppt

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1、概述,一、脏腑的分类、生理功能及特性,五脏肝、心、脾、肺、肾化生、贮藏精气：藏 而不泻，满而不实六腑胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱传化水谷：泻而不藏，实而不满奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞:,形态似腑中空有腔功能似脏贮藏精气,脏腑,藏而不泻,（一）脏象,二、脏象及脏象学说的概念,脏隐藏于人体内的脏腑,象,形象体内脏腑的形态现象体内脏腑的生理功能、病理变化 表现于外的生命现象。,（二）脏象学说：以研究脏腑的生理功能、病理变化为中心、结合脏腑与形体、官窍的关系以及脏腑与自然界关系的学说。,三、中医学研究脏腑的主要方法,活体观察法,由表知里以象测脏,第一节 五脏,一、肾,（一）概述,.肾的阴阳属

2、性和功能要点,阴脏、阴中之阴藏精、主水、主纳气,肾,.中医肾的组成,主体肾内系膀胱、骨、耳、二阴、唾、发、志、恐外应水、北、冬、寒、黑、咸,（二）肾的主要生理功能,.肾藏精,概念：肾具有贮存，封藏先后天精气的生理功能。,藏闭藏、贮存精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。,精以作用分,广义泛指体内一切精微和作用十分重要的 物质（如：气、血、津液、水谷精微 等）狭义生殖之精,藏先天之精,肾精的来源,父母的生殖之精先天之精饮食物中的水谷精气、脏腑化生的精微 后天之精,先、后天之精的关系：,先天之精是后天之精的基础 后天之精滋养先天之精,相生互促,肾藏精的生理功能实际上是对肾中精气于人体生长发育及

3、脏腑功能活动进行促进及调节生理效应的概括。,（）促进人体生长发育和生殖：,发育期,女（七一二七）,男（八一二八）,肾气初盛：,齿更、发长、天癸至,经通 精泻,有子,盛壮期,女（三七一四七）,男（三八一四八）,肾气充满：,真牙生、发长极、筋骨坚、身体壮,衰老期,女（五七一七七）,男（五八一八八）,肾气渐衰，形体渐老,天癸竭,经绝,精少,无子,其中，齿、骨、发、女子月经、男子泻精是肾中精气充盛与否的重要标志。 以上是肾气盛衰与人体发育衰老关系的一般规律，如果人禀赋雄厚，养生得法，就可“肾气有余”而获得更高寿命并且具有生殖能力。从中不难发现肾中精气在生长发育及维持人体生命活动、生殖能力中的重要作用。

4、因此，无论养生抗衰老，还是治病，均应以保养肾中精气为首务。,（）调节机体的代谢和生理功能。,肾中精气生理效应,肾阴,元阴 真阴 真水,肾阳,元阳 真阳 真火,人体阴液之本,人体阳气之本,促进人体的滋润、宁静，成形和制约阳热,促进人体的温煦、气化、运动、兴奋和制约阴寒,制约互用,由于肾阴、肾阳是人体阴液、阳气的根本，因此，肾阴、肾阳亏虚、往往会影响其他脏腑而产生相应的病变。,肾阴虚,肝失滋养肝肾阴虚头晕目眩，急躁易怒，腰膝酸软等,心阴失养心肾不交心烦失眠，舌红少津，脉细数等,肺失滋养肺肾阴虚干咳无痰，潮热盗汗，咽干形瘦等,肾阴虚潮热盗汗，口干咽燥，腰酸腿软，阳事易兴，遗精早泄，脉细数。,肾阳虚畏

5、寒肢冷，面色苍白，腰酸腿软，阴部清冷，性功能减退，脉无力而迟缓。,肾阳虚,心失温煦心肾阳虚心悸胸闷，面白肢冷，水肿等脾失温煦脾肾阳虚腹中冷痛，下利清谷 ，四肢不温等肺失摄纳肾不纳气腰膝酸软，呼多吸少，动则喘甚等,由于肾阴、肾阳是全身阴液、阳气的根本，所以，肾中阴阳亏虚，若不及时纠正，必然导致其他脏腑的阴阳失调而产生各种病变，反之，其他脏腑的阴阳虚衰，不及时治疗也会导致肾中阴阳的亏损，故有“久病及肾”之说；,因此，对于慢性虚损性病变，补肾是根本之治。,.肾主水概念：肾有主持和调节人体津液代谢平衡的作用。,肾气,激发、推动,气化水液,肺宣发，肃降水液,脾运化、转输水液,清者上升心肺 浊者下行膀胱尿

6、,肾亏,肺失宣肃,脾失转输,面浮身肿，腰以下为甚，喘促汗出，痰多，不得平卧,尿少、水肿、腰以下为甚，腰酸重，肢冷神疲或尿多、失禁,膀胱开合失职,腹胀身肿，腰以下为甚，纳呆便溏，畏寒肢冷,寒水射肺， 肾不纳气,火不生土，脾肾阳虚,肾阳衰微，膀胱失约,.肾主纳气,概念：肾有帮助肺保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用。,肾纳气,肾经上行入肺肾主封藏，摄纳,病理：肾气亏虚摄纳无力 肺气浮于上 呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘“肾不纳气”。(肾主纳气的理论价值是指导我们对气喘病的辨证治疗。),（二）肾与体窍志液的关系,.肾生髓主骨，其华在发（详见形体和官窍 骨）.肾开窍于耳和二阴（详见形体和官窍 耳、前阴、 肛门

7、）.肾在志为恐：即恐惧与肾关系密切。“恐伤肾”。.肾在液为唾：肾精经肾经直达舌下，分泌出而为唾， 有滋润口舌和补养肾精作用。属口水中粘稠度很低而 多泡沫的液体。,附：命门,一、命门学说发展简介,内经：命门眼睛左肾右命门说（难经）宋代及宋代以前,右肾命门相火说（刘完素）金元时期,肾间命门说,动气说（孙一奎） 水火合壁说（赵献可、张介宾）,两肾命门说（元滑伯仁、明虞天民、张介宾）,明代,二、各家对命门的共同认识,（一）命门是人体生命的根本（二）命门与肾密切相关,命门火肾阳 命门水肾阴,三、命门的功能,（一）主生殖 （二）调节全身阴阳之枢纽,二、脾,（一）概述,.脾的阴阳属性和功能要点,阴脏，阴中之

8、至阴 主运化、升清、统血,脾,.中医脾的组成,主体脾内系胃、肌肉、四肢、口、涎、唇、意、思外应土、中、长夏、湿、黄、甘,（二）脾的主要生理功能,.主运化,概念：脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两方面。,（）运化水谷,脾运化水谷可分为三个阶段：,运化水谷,消化帮助胃肠将饮食分解为精微，糟粕吸收帮助胃肠道吸收水谷精微运输将吸收的水谷精微输往全身,脾运途径,上输于肺 直接输往全身(经络),（）运化水液:,脾气健运,上输于肺，肺宣发，肃降水液 下输于肾，肾气化水液,升清降浊，水液环流,下面将脾的整个运化功能综合阐述如下：,脾气健运,谷化

9、精生 水行,精、气、血津液化生有源，水液代谢正常 人体营养充分，生命力强盛 “脾为后天之本” “气血生化之源”。,病理：,脾失健运,谷不化腹胀、纳呆、便溏 精不生消瘦、营养不良水不行水肿、尿少,精、气、血、津液化生不足，水液代谢降碍 生命力低下,.主升清,概念：脾气上升，其运化的水谷精微向上输送至心、肺、头目， 通过心肺的作用化生气血，以营养全身。,脾主升清,向上焦及四肢输送精微、营养全身 维持内脏位置恒定。,病理:,脾气不升神疲乏力，头晕目眩，腹胀纳呆，大便溏泄。脾气下陷内脏下垂、久泄脱肛。,.主统血,概念：脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。脾统血的功能实际上是气能摄血在脾功能中

10、的体现。,脾气,健气能摄血血循常道虚气不摄血血液外溢出血：便血、尿血、经多、崩漏等（称“脾不统血”）。,.脾气血阴阳的含义和作用,（）脾气、脾血脾生理功能的物质基础,脾气血旺盛,脾运得健 升清有力 统血正常,病理：,脾气血亏虚,运化无力腹胀、纳呆、便溏升清无力头晕目眩、内脏下垂统血失职慢性出血症,由于脾的功能主要体现在气的推动、上升、固摄等作用，故一般强调脾气的作用，而较少论及脾血的作用。,（）脾阴脾阳,脾阴根于肾阴促进脾的宁静、濡养、收摄和制约阳热脾阳根于肾阳促进脾气的推动、上升、四散和温煦,病理：,脾阴虚宁静、濡养不足：食少作胀、口干唇燥、形体消瘦、手足心热、舌红少津。脾阳虚温煦不足：四肢

11、不温、下利清谷、浮肿食少,由于脾的功能以升运、散输为主、这都是阳的作用，故医家论脾阳较多，而论脾阴较少。,（三）脾与体窍志液的关系,.脾主四肢,脾升清散精 气血充盛 肌肉、四肢得养 四肢有力。,.脾主肌肉：详见形体官窍 肉.脾开窍于口，其华在唇：详见形体官窍 口齿舌,.脾在志为思：,脾气健、营血盛善思脾气虚、营血亏思考欠周密,开窍于口,其华在唇,脾主肌肉,脾在志为思的理论，临床上多以病理形式来体现：,思虚过度脘腹胀闷、思不饮食。即所谓思虑伤脾。,.脾在液为涎：为唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食物吞咽和消化作用。,三、肺,（一）概述,.肺的阴阳属性和功能要点,肺,阳脏，阳中之阴。主气，司呼吸，通

12、调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节,.肺的组成,肺,主体肺内系大肠、皮、鼻、涕、毛、魄、悲外应金、西、秋、燥、白、辛,.肺的运动形式及生理特性,运动形式,宣发向上，向外运动,呼出浊气 输气津于全身皮毛汗宣散卫气,肃降向下，向内运动,吸入清气 向下输布气津尿肃清肺和呼吸道的异物。,肺的生理特性,肺体疏松清虚，不容异物，不耐寒热 与外相通，易受外邪，唯有表证肺朝百脉，它脏病变易传,肺为“娇脏”,（二）肺的主要生理功能,.主气、司呼吸：概念：主气指一身之气都归属于肺，由肺所主。,肺主气，司呼吸,气生成之场所 呼吸运动调节气的升降出入运动肺为体内外气体交换的场所。,.通调水道,概念：肺的宣发和肃降运动对

13、体内津液的输布和排泄 有疏通和调节作用。,通调水道,宣发输津液于全身皮毛,肃降向下输布津液,汗,出汗孔,经肾、膀胱,尿,所以，肺通调水道是通过肺的宣发，肃降来实现的。,由于肺位最高，故又称“肺为水之上源”（有录相片）,肺失宣肃 水津失布 头面、上半身水肿、无汗、少尿。,病理：,.宣散卫气：概念：通过肺的宣发运动，将卫气宣散全身的作用。,肺气宣发 卫气通达全身,护卫肌表 温养脏腑、肌肉、皮毛调节汗孔开合,所以灵枢决气有“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”之说。,由于肺能宣散卫气、故肺气不宣或肺气虚弱，均可影响卫气的功能，所以“肺”“卫”并称同治。,.朝百脉，主治节,概念：

14、全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行体内、外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。,肺朝百脉,吸清呼浊 宣发、肃降运动促血行 化生宗气助血行,助心行血,肺主治节是指肺有协肋心脏对全身脏腑的功能起治理调节的作用。,肺主治节,调节呼吸，促进吸清呼浊，维持全身清气代谢呼吸运动调节全身气机肺朝百脉，助心行血调节津液的输布和排泄,.肺气血阴阳的含义及作用,（）肺气肺血肺功能的物质基础,肺气充沛肺血旺盛,呼吸均匀有力 卫气得以宣散 水道通调 血行流畅 治节有度,肺气血亏虚,呼吸无力 自汗、易感冒头面浮肿、痰饮为病心肺瘀血 治节无度,由于肺的主要功能是司呼吸，布卫气、调水道与助心

15、行血都靠气的作用，故中医论肺气较多，谈肺血较少。,（）肺阴肺阳,肺阴根于肾阴促进肺的滋润、宁静、内守，制约阳热肺阴根于肾阳促进肺的温煦、运动、升散肺阴虚五心烦热、午后潮热，颧红盗汗，干咳少痰等肺阳不足畏寒肢冷，呼吸无力，咳痰清稀，自汗易感冒,（三）肺与体窍志液的关系,.肺在体合皮，其华在毛，详见形体和官窍 皮.肺开窍鼻：详见：形体和官窍 鼻.肺在志为悲：悲忧不良情绪最易耗伤肺气，故将悲 忧归为肺志。.肺在液为涕：涕为鼻粘膜的分泌液，有润泽鼻腔的 作用。,肺宣发,正常津液润泽鼻窍,异常,风寒束肺流清涕 风热犯肺流黄涕 肺阴虚无涕,藏泄互用,生理：,肾藏精，主固守,肝疏泄，主行使,男子泄精，女子行

16、经有常,病理：,肝疏泄太过 肾封藏不及,男：遗精，滑精 女：经早,经多，崩漏,肝疏泄不及肾封藏太过,男：精少，不泄精 女：经迟，经少，经闭,.阴液互滋,病理：,肝阴亏虚,水不涵木,下及肾水,肾阴不足,肝肾阴虚,肝阳上亢,阴虚内热,虚火内炽 封藏失司,头晕头痛，目赤易怒肢麻震颤,骨蒸潮热 盗汗失眠,腰膝酸软 男子遗精 女子经乱,（十）脾与肾,生理：,脾运化气血生化之源后天之本靠命火温煦推动,肾藏精元阴元阳之根先天之本靠后天精气不断充养,二者相生互助,病理：,脾阳虚,运化无力,食少腹胀泄泻或水肿,火源不足,久病及肾,阳虚内寒,肢冷畏寒 腹中冷痛,肾阳虚,温煦失职,肾不主骨腰膝酸软命门火衰五更泻，阳

17、萎不育，宫寒不孕水津不布尿少，水肿,二、六腑之间的关系,六腑的主要功能是 消化、吸收、排泄三方面，它们之间的关系主要体现于饮食物的受纳消化、吸收、输布和排泄过程中的相互联系和密切配合。,（一）六腑的功能要点,胃 受纳小肠吸收精微胆贮、排胆汁助消化膀胱贮尿、排尿三焦总司气化行水大肠吸收部分水液、 排泄糟粕,相互联系、密切配合,消化,泌别清浊,糟粕,经燥化传导,饮食入胃,经胃受纳,胆汁,（二）六腑总功能传化物,（三）六腑的共同特性以通为用，以降为顺,疾病特点阻、逆多见。故腑病多实证。,三、五脏与六腑之间的关系,（一）脏与腑关系的基础经络相互络属构成表里关系。,生理：,心气下及小肠，助小肠吸收小肠吸

18、收精微，化血养心,相互促进,病理：,心火亢盛心烦、失眠、口舌生疮、舌红少苔,移热于小肠,上熏于心,小肠热盛尿热、尿赤、尿频、尿痛,（二）心与小肠,（三）肺与大肠,.肺助在肠传导,生理：,肺气下行推动 肺津下布滋润,助大肠传导,病理：,肺气虚 气虚便秘,大肠失润,推动无力,肺阴虚 津亏便秘,.大肠助肺呼吸,生理：,大肠畅通 腑气下行 气机通降 助肺宣发，肃降，司呼吸。,病理：,大肠实热 腑气不通 气机不降 胸满喘咳,（四）脾与胃,生理：,纳运相合升降相引 湿燥相济,脾胃相互促进,病理：,纳运失调纳呆、腹胀、便溏或泄泻 升降失调恶心、呕吐、眩晕、便秘或泄泻 燥湿不济嘈杂、泛酸、泄泻或便秘。,（五）肝与胆,生理：,肝泌胆贮 肝疏胆泄 肝升胆降,疏泄相关，助脾胃升降运化,肝谋胆断助心调节情志,病理：,肝胆失常口苦，厌食油腻，黄疸、胁痛。,