不得不提的“壮胆方” 温胆汤课件.ppt

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1、不得不提的“壮胆方”温胆汤,出处：,陈无择的三因极一病证方论有三个温胆汤三因方卷八内所因论肝胆经虚实寒热证治有一个“治胆虚寒，眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄，失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满，浮肿，不睡”的温胆汤。组成：半夏（汤洗去滑），麦门冬（去心）各一两半，茯苓二两，酸枣仁（炒）三两，甘草（炙）、桂心、远志（去心，姜汁合炒）、黄芩、萆薢、人参各一两。制法：上药剉散，每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮，如泻胆汤法”,原作者应用,三因方卷九虚烦证治 、三因方卷十惊悸证治组成：半夏（汤洗七次），竹茹、枳实（麸炒，去瓢）各二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半，上剉为散，每服

2、四大钱，水一盏半，加姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肿浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。,熊继柏处事疑虑不决案,王某，女，42岁。干部，1990夏就诊。其夫代诉：患者近1年来，做事总是反复考虑，迟疑不安，事后口中念念不忘，如洗脸后挂毛巾都要反复23次，出门也要往返35次，或疑没有拿雨伞，或疑水龙头未关好，或疑门窗未关好，或疑炉火未熄灭等 。曾询问医生，谓其精神神志方面有病变，乃送精神病门诊治疗，反复被其责骂。此后疑虑反复情况逐日渐增，但经医院多项检查，未查出任何病症，而实际表

3、现又确实不正常。诊见：其舌淡红、苔薄白脉细。询其有无恐惧感。答曰:略感胆小。询其口中有无苦味，答曰：无。,熊继柏处事疑虑不决案,内经云：胆者，中正之官，决断出焉。疑当属胆火，而本例患者口不苦，舌苔不黄，脉不数。显然不是火扰。因而从胆虚不定论治，拟枣仁温胆汤治之。处方：炒枣仁30g、茯神20g、陈皮10g、法半夏10g、枳实10g、竹茹10g、甘草6g。每天一剂，水煎服。连服30剂，诸症渐愈。熊继柏医论集,张殿民幻听幻觉医案,1978年8月治济南市姚家乡窖头一农妇张某，因于麦声惊雷受恐而发疑虑交集，幻听幻觉，如见神灵之病。时而面壁自笑，时而欠伸泪出，常一二夜彻夜不眠，也无倦意。目两眦满布血丝。目

4、光炯炯有神。两脉细数。以脉测证，诊为惊恐伤肾，心肾不交。水不济火，心火炽盛。用安神定志法兼壮水制火月余而罔效，症状加剧，故建议病者去附近精神病院检查治疗。病家去检查后，复来我处，沉思良久，拟下方：生龙牡各45g、制半夏6g、朱茯神12g、化橘红9g、炒枳实6g、青竹茹9g、小麦一把、甘草9g、大枣6枚 水煎服。,张殿民医案,此方开出以后，自忖投方一试，把握甚小。但患者服药后效果显著，2剂入睡，夜达56小时，6剂诸疾平复如常，自理家务。考虑此疾虽属神不守舍，两脉细数，但胆热木炽，安神定志发杯水车薪。唐容川有言：“心与胆通”。上方意在清胆经之热加甘药以缓肝胆之急。清胆热正所以降心火，缓肝急正所以使

5、血归心。通过此例，始悟唐氏言之不谬。黄河医话张殿民心与胆通,黄煌经方沙龙医案,孙某某女，63岁。就诊日期：2013年4月2日主诉：咽干口粘，胸中不适，从咽至心窝烧灼感三个月，纳呆，胃脘胀满，睡眠易醒易惊。心下压痛，脉弦滑数，舌红苔白腻。形貌：形体壮实，面色黄暗，口唇暗红，眼大而圆，烦愁貌。这个病人，平素身体壮实，心胸开阔，明事理，不让须眉。去年11月份，其家族人，母女共同患病，一夜去世，从一开始都是她在处理，请医生，料理后事。大半个月后，头晕头胀失眠，测血压高，服西药后，症状消失。后来慢慢感觉咽中不适，中西药叠进无效，去县医院检查，胃镜结果；慢性胃炎。县医院开了奥美拉唑输液，在我处输液时，仔细

6、问诊，当问到害怕吗？病人说，以前从不知道什么是害怕，自从经历那次死人事后，时不时感觉害怕，晚上自己不敢外出，睡眠易醒易惊的。看病的时候，自己不认为害怕是一种病。记得黄老师说过，温胆汤是壮胆方，随用温胆汤加味。,黄煌经方沙龙医案,方药：陈皮6、半夏15、茯苓30、炙甘草10、 枳实12、黄连6、黄芩12、生栀子12、豆豉20、干姜6、竹茹12、麦冬20、厚朴20、大枣12个切开三服。效果：药后，症状大减，继续服药，共计十五副药，症状消失，停药。后领孩子来看病，问其病，云痊愈。按： 以前在论坛学习，黄老师说过，温胆汤是壮胆方。当遇到半夏体质时，会问问病人有害怕吗？或者是有什么使病人害怕的事，从病因

7、病史来看，选择温胆汤。黄煌经方沙龙“四海承风” 医案,刘渡舟医案一：唇舌感觉异常,杨某，女，59岁。得病已5年，屡治无效。自称其右侧唇与舌体感觉热而麻，如涂辣椒末，而左侧唇舌则感觉寒凉如冰。每日晨起必定先呕吐痰涎数口，而且心悸易惊，少寐多梦，舌苔白腻，脉弦滑有力。用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散，服六剂后诸症全消。,刘渡舟医案二：心胸憋闷,张某，女，32岁。病从惊吓而得，心胸憋闷，有时气上冲胸，心中烦乱难忍，必须奔出户外，大声喊叫才觉舒缓。夜寐不佳，多梦，善畏，情志嘿然。舌质红苔白腻，脉沉弦。用温胆汤加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余剂，逐渐获愈。,刘渡舟医案三：幻觉幻视,王某，女，3

8、0岁。素常胆怯善惊，如果一人独居，往往幻见一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。经常失眠，夜多噩梦，头痛，心烦口苦。舌质绛苔黄厚腻，脉滑数。用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等，进退十余剂而安。,刘渡舟医案四：身体振颤,朱某，女，21岁。平时胆怯易惊，少寐多梦。近日来每天午后周身振颤但无寒热，饮食尚可，经带也正常。只见面色黧黑，舌苔白腻，脉沉滑。此为痰气内郁，肝胆神魂不潜，挟有血虚动风之象。用温胆汤去甘草加钩藤、当归、白芍、熟地、香附、郁金、胆星，四剂愈,刘渡舟医案五：小儿抽搐,周某，男，5岁。患小儿惊风，四肢不时抽搐，受惊吓后更加严重。舌苔腻，脉滑。用温胆汤去生姜、甘草，加天竺

9、黄、天麻、钩藤、龙胆草、全蝎，连服五剂而抽搐止。经方临证指南,刘渡舟医案六：胆气虚怯,钱某，女，52岁。患惊悸胆怯，最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁，否则一声雷响，则昏绝仆地，不知人事。患者身体肥硕，经常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊，安神为先。处以温胆汤加味。,刘渡舟医案六：胆气虚怯,处方：竹茹20、半夏18、陈皮12、生姜14、枳实10、茯苓20、朱砂粉1（冲服）、琥珀10、珍珠母30、龙骨15效果：服十余剂 ，头晕、胸满、呕吐、失眠等

10、症皆愈。闻雷声亦不恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。,王兆奎治心悸案,钱某某，女，42岁，工人，1982年9月30日初诊。患者证见心悸怔忡，夜寐欠安，触惕易惊，心中憺憺有如他人逐捕之感，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。投天王补心丹两剂不效。细参脉证，属胆虚痰热，神明受扰所致。方：温胆汤加减。半夏10陈皮10竹茹15枳实10茯苓15甘草6夏枯草10龙骨30牡蛎30天竺黄12疗效：上方服3剂后，诸证悉减。前方加郁金12克，继服5剂告愈。,失眠案1：,石某，女性，53岁。诊疗卡号：65904673。初诊日期：2017年12月7日。主诉：眠差4月余。现病史：2017年8月因家中琐事出现眠差，24点易醒，醒后难以再次

11、入睡，胸闷堵塞感，沮丧悲观，遇事心慌，难以决断，喜悲伤欲呕，纳可，小便正常，大便不畅质中时烂。舌淡红苔白略厚脉沉涩。西医诊断：抑郁状态中医诊断：不寐（痰气交阻）,失眠案1：,处方：柴胡10g、白芍10g、炙甘草10g、枳实10g、陈皮10g、云苓15g、法夏10g、竹茹15g、浮小麦60g、大枣15g、炒黄连3g 加自备生姜3片。2017.12.21二诊：胸闷减轻，眠好转，大便较前顺畅，余症同前。柴胡10g、牡蛎15g(先煎)、桂枝10g、干姜10g、炙甘草10g、枳实10g、陈皮10g、云苓15g、法夏10g、竹茹15g、浮小麦60g、大枣15 加自备生姜3片。后电话随访，诸症消失，未再就医

12、。,失眠案2：,患者王某某，男性，29岁。诊疗卡号：65880582。初诊日期：2017.11.16主诉：失眠1年余。现病史：2016年开始出现失眠，入睡困难，眠浅易醒，多梦，梦境以日常生活中的事多见，少许头胀不适，口干口苦，做事犹疑，汗出，怕冷，大便烂，纳可，小便调。舌暗红苔白厚脉沉滑有力。现服阿普唑仑助眠。西医诊断：睡眠障碍中医诊断：不寐（气滞痰郁）,失眠案2：,处方：柴胡15g、法夏10g、黄芩10g、党参10g、炙甘草10g、大枣15g、生姜15g、陈皮10g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹15g。2017.12.14二诊：自行停用阿普唑仑、喹硫平、帕罗西汀减至0.5#，现睡眠质量可，头

13、胀消失，做事犹疑消失，汗出多，无明显怕冷，大便臭、烂、粘。舌淡暗尖略红苔白略厚脉沉滑有力。处方：葛根30g、黄芩10g、黄连3g、炙甘草10g。,焦虑状态案3：,吴某，男性，37岁。诊疗卡号：64900935。初诊日期:2017.11.1主诉：头晕头胀3年余。现病史：2014年开始出现自觉头晕、头胀、耳鸣、耳堵感，1999年曾有类似问题，于外院耳鼻喉科就诊，查示“鼓膜内陷、穿孔”，尚可正常上班，未予重视。外院诊断为：抑郁症、焦虑症。服各种抗抑郁药无效，服氯硝西泮后自觉略有好转，现自觉头紧胀不适感，似物绑住感，双耳堵、耳鸣，鸣声低，心烦，纳差 ，纳呆，大便略粘，无明显臭味，小便调。饮酒史10余年

14、。抽烟史，口干，口苦，怕冷。平素不易出汗。自觉逐渐胆小。舌略红胖大苔白腻脉弦关弱。西医诊断：焦虑状态中医诊断：眩晕（痰热内扰）,焦虑状态案3：,处方：陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、栀子10g、淡豆豉15g、桂枝10g、白芍15g、党参10g、甘草6g、大枣10g，加自备生姜3片。二诊（2017.11.8）：胃纳较前好转，疲倦感减轻，余症同前。陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、黄连3g、柴胡15g、黄芩10g、党参10g、甘草6g、大枣10g，加自备生姜3片。三诊（2017.11.15）：上述诸症较前明显好转。陈皮10g、法夏15g、茯苓1

15、5g、枳壳10g、竹茹10g、柴胡15g、黄芩10g、党参10g、甘草6g、大枣10g、花粉15g，加自备生姜3片。,帕金森病案4：,陈某，女性，49岁。诊疗卡号：62801658 初诊日期：2018.8.23主诉：渐进性行动迟缓10年。现病史：2008年生育后自觉右上肢沉重乏力，未予重视，后逐渐出现右下肢沉重乏力感，于湘雅医院就诊，诊断为“帕金森病”，予服美多巴治疗有效，但症状仍呈进行性加重，现服美多巴0.25 qid 、思来吉兰5mg qd、泰舒达50mg tid、金刚烷胺0.1 qd。现自觉服药疗效受心情影响，心情不好时药物难以起效，心情好时药物可维持2小时。自觉胸部及双上肢似火烤，双下

16、肢冰凉感，周身痛，腰酸无力，站立及行走困难，易冲动，内心恐惧感，怕冷怕热，纳差，眠差，大便23天一次，不畅，质中成形，不臭，小便调。舌淡红苔薄白脉略弦细尺脉无力。,帕金森病案4：,西医诊断：帕金森病中医诊断：拘证（寒热错杂）处方：乌梅30g、细辛3g(后下)、桂枝10g、党参10g、花椒10g、干姜10g、熟附子15g、黄连5g、炒黄柏10g、当归10g、陈皮10g、法夏15g、茯苓20g、枳实10g、竹茹15g、大枣15g 加自备生姜3片。,帕金森病案4：,2018.8.31二诊：胸部及双上肢火烤、双下肢冰凉感好转约5成，内心恐惧感减轻，现药物可维持2.5小时疗效，余同前。继服上方。,讨论：

17、,经云：恐则伤肾。胆主决断。恐慌、害怕伤肾？伤胆？从肾论治？从胆论治？,讨论：,素问灵兰秘典论：胆者，中正之官，决断出焉。灵枢 邪气脏腑病形：胆病者， 心下澹澹，恐人将捕之。中藏经：胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉 实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁。,讨论：,以经论证、以案验证的结论：胆小、恐慌宜从胆论治,黄煌老师观点,方证：恶心、呕吐、口苦口粘精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦舌苔腻或滑疾病谱：精神病失眠神经官能症自主神经功能紊乱癫痫颅脑损伤性疾患眩晕冠心病、心绞痛胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎中医十大类方,从病例中总结方证温胆汤抓手：,胆小易惊（权重最大）做事犹疑，决断力差苔腻,