[临床医学]断肢再植 课件.ppt

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1、断肢（指）再植,完全离断：无任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。不完全离断：肢体骨折或脱位，伴2/3以上软组织离断、主要血管离断，不修复血管远端肢体将发生坏死。,断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,分类：1、切割性断肢 断端齐、污染轻,2、碾压性断肢 组织损伤严重,3、撕裂性断肢 血管神经长段缺损,病理生理：肢体断离后，血液循环虽然中断，但组织并非立即死亡，因为断肢（指）内的各种组织还可利用保存的氧气和营养物质进行代谢。当氧气耗尽后，还可

2、进行无氧酵解。,急救包括：止血、包扎、固定、保存、转送。1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血。2、固定患肢,3、保存断肢保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4C）目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤,4、迅速运送：一般6到8小时为限。,治疗：1 彻底清创成活的前提2 重建骨连续性支架作用3 缝合肌腱恢复功能4 重建血循环是成活的前提5 缝合神经6 关闭创面7 包扎固定,护理诊断：1、自我防护能力改变：与严重创伤、大量失血、手术创伤以及机体其他部位的合并伤有关。2、焦虑/恐惧：与意外伤残及担心预后有关。3、有肢体不能成活、神经功能不能恢复的危险：与断肢损伤严重

3、、肢体恢复血液供应时间过长、创面感染和血管栓塞有关。4、潜在并发症：感染、再植肢体坏死、肾衰竭等。5、知识缺乏。,术前护理1、维持生命体征平稳。2、心理护理。术后护理1、抗凝解痉治疗的护理：抬高患肢至心脏水平，适当使用抗凝剂。,2、严密观察患肢血液循环情况皮肤颜色：红润、苍白动脉危象 （痉挛、栓塞） 红润、紫红静脉危象 （静脉受阻）皮肤温度：与健侧对比， 12度指腹张力,动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低45。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下

4、降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。,3、术后并发症的处理1）感染 ：严格消毒，严密观察，使用抗生素。2）血管危象：对症处理。3）肾衰：注意监测，避免使用对肾脏有害的药物，必要时透析。,功能锻炼：1.早期：术后2道周内注意预防感染，促进软组织愈合。绝对卧床，患肢做超短波、红外线理疗。,2、中期：术后4道6周后，重点是防止关节僵硬、肌肉萎缩和神经、肌腱的黏连。指导病人做手指屈伸、握拳等动作。以主动活动为主。,3、晚期：术后6周的康复重点是促进神经功能的恢复，主动被动

5、地活动各个关节，局部可用电磁疗、超短波理疗等。,脊柱及骨盆骨折,骨盆骨折 骨盆是一个完整的闭合骨环，是躯干与下肢的桥梁。,病因,挤压伤：由来自侧方或前后方的压力引起骨盆髂骨翼骨折。牵拉伤：由于附着于骨盆上的肌肉猛力的收缩，而造成撕脱骨片。直接暴力,临床表现,休克广泛疼痛局部肿胀突起畸形，患侧髂后上嵴较健侧明显突起。患侧肢体缩短骨盆挤压试验和分离试验阳性,治疗,防止休克和内脏损伤非手术治疗：骨盆骨折时骨折块无明显移位，骨盆的完整性未被破坏只需卧硬板床休息3到4周。,手法复位骨盆牵引,并发症,腹膜后血肿 骨盆主要为松质骨，并有许多动脉与静脉丛，血管丰富。尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤,护理,严密监

6、测生命体征并发腹部损伤病人的护理1）重视病人的主诉2）严密观察腹部情况3）做好造瘘口的护理,功能锻炼1）卧床期间，在床上做上肢伸展运动，下肢等长收缩运动和踝关节的运动。2）1到2周后可进行半卧位及坐位练习。3）骨盆环完整的病人3到4周可下床缓慢行走，4周后可练习正常行走及下蹲，骨盆环完整性受损的病人，6到8周拔除牵引，扶拐行走12周后逐渐弃拐行走。,脊柱骨折和创伤性截瘫,脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动反射暂时消失大部分可恢复。脊髓损伤：1、脊髓受压早期呈迟缓性瘫痪。2、脊髓实质性破坏。神经根损伤,临床表现,脊柱骨折后病人局部有疼痛、肌痉挛。脊髓损伤早期损伤平面以下的脊髓常伴休克和功能丧失，

7、表现为肌肉松弛，感觉运动和反射皆消失称松弛性截瘫。晚期损伤平面以下的脊髓功能恢复，但失去大脑的控制称痉挛性截瘫。,治疗,复合伤处理：脊柱骨折往往伴有严重的复合伤，应积极治疗，抢救生命。腰、胸椎单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3者，平卧硬板床。胸、腰椎粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤，附件骨折者，可作切开复位行内固定或脊柱融合术。,颈椎骨折或脱位1、椎体移位或挤压较轻者，可做颌枕牵引复位，重量不超过3到5kg。2、有明显挤压、脱位或半脱位者，可做颅骨持续牵引。3、骨折、脱位并伴关节突交锁者，行切开复位内固定。,护理评估,焦虑：与预后差，失去生活能力有关。清理呼吸道无效：与脊髓损伤有关。体温调节无效

8、：与颈髓损伤后下丘脑体温调节中枢紊乱有关。潜在并发症：感染、关节僵直。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及感觉功能丧失有关。反射失调：与脊髓损伤后神经反射有关。自我防护能力缺失：与脊髓损伤造成截瘫有关。,护理,心理护理：信心、稳定情绪,保持呼吸道通畅：1、C14脊髓损伤者，气管切开，呼吸机辅助呼吸。,2、必要时用鼻导管吸痰。3、协助病人经常改变体位。4、鼓励病人咳嗽排痰。5、稀释痰液：雾化吸入，每日两次。,发热护理1、加强对体温动态变化的观察。,2、病房适当通风散热，保持室温25左右。3、鼓励病人多饮水，遵医嘱给予静脉补液。,4、鼓励病人使用冰袋降温，酒精擦浴、头部枕冰袋。,5、高热时可给与药

9、物降温。6、保持床单和患者衣物的清洁、干燥。,预防脊髓损伤加重1、正确搬运和运送2、保持病人有效的颅骨牵引,皮肤清洁护理1、保持床单位清洁、干燥、平整。2、皮肤护理每日2次。3、协助病人每日翻身，每2小时一次。4、骨隆突部用海绵垫衬垫。,鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，增强机体抵抗力。,保持大小便通畅1、留置导尿，并做好相应护理。2、鼓励病人多饮水，以冲洗膀胱。3、协助病人经常改变体位。4、多进食高纤维素食品。,帮助恢复自理能力1、帮助病人制定合适的排便、排尿计划。2、指导早期功能锻炼。3、借助理疗、辅助仪器，早日下床活动。,关节脱位,关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。,肩关节脱位,前脱位多见。多由间接暴力导致。局部肿胀、疼痛、活动障碍。方肩畸形，肩部失去圆形正常轮廓。,搭肩试验阳性（Dugas征）：患侧肘部贴于胸部时，手掌搭不到侧肩部，或手搭在肩部时，肘部无法贴近胸部。复位、牵引、固定。3周后肩关节活动。,桡骨头半脱位,多见于5岁以下儿童。5岁以下儿童，桡骨颈处的环状韧带为一薄弱的纤维组织，一旦儿童的前臂被用力向上提拉，桡骨头即向远端滑移，牵拉停止后，肱桡关节已回复原位，而环状韧带上缘却卡在肱桡关节内，形成桡骨头半脱位。局部无肿胀、无畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。手法复位。,