《护理学基础》执业考辅导第10节排泄护理课件.ppt

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1、第10节 排泄护理,一、排尿的护理,1.尿量与次数：正常成人24h尿量约10002000ml，平均约1500ml；一般日间排尿35次，夜间排尿01次,每次尿量约200400ml。2.颜色、透明度：淡黄色、澄清、透明 3.比重、酸碱性 尿比重为1.0151.025，pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性。4.气味,一、尿液的评估,(一)正常尿液的观察,(二)异常尿液的观察,1. 尿量与次数,2012年专业实务067患者男，70岁。因肾功能衰竭住院。护士观察其24小时尿量为360ml，该患者的排尿状况是A正常B尿量偏少C无尿D少尿E尿潴留,答案：D,2.颜色异常,红色或棕色为肉眼血尿黄褐色为胆红素尿

2、乳白色为乳糜尿酱油色或浓茶色为血红蛋白尿白色混浊为脓尿,3. 透明度,4. 比重,5. 气味,尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。,如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。,泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。有机磷农药中毒呈蒜臭味。,2011年专业实务080患者女，56岁。糖尿病酮症酸中毒。患者排出的尿液气味可能为A. 烂苹果味B氨臭味C大蒜味D. 苦杏仁味E苯酚味,答案：A,2013年专业实务117. 有机磷农药中毒患者的尿液气味呈A. 蒜臭味B. 烂苹果味C. 粪臭味D. 氨臭味E. 腥臭

3、味,答案：A,（二）排尿异常的护理1.尿潴留2.尿失禁,（一）尿潴留,尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,主诉：排尿困难，下腹部胀痛体检：视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音，有压痛。,（2）护理措施,.心理护理2.姿势和环境3.利用条件反射诱导排尿4.热敷、按摩5.针灸、药物6.健康教育7.导尿术:如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。,2014年专业实务105、患者女，38岁。剖宫产术手第2天，导尿管拔除后5h,患者诉下腹部胀痛，有尿意但排不出。护士检查发现耻骨上膨隆，应首先进行的处理措施是A、肌内注射卡巴可B、用力按压膀胱，帮助患者排尿C、重新插导尿管，将尿液排出D、

4、让患者听流水声诱导其排尿E、让患者尝试去厕所蹲着排尿,答案：D,（二）尿失禁：尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术室内环境 健康教育,尿失禁病人的护理,鼓励病人多饮水：2000-3000ml训练膀胱功能 锻炼盆底肌,三、导尿术,导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,【目的】,为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。,女病人导尿术操作要点脱对侧裤腿，盖于近侧腿上初步消毒：由上至下，由外向内再次消毒：由上至下，由内

5、向外插入尿道4-6cm，见尿再进1-2cm（留置尿管时见尿再进7-10cm）如需留尿培养标本，用无菌试管接中段尿5ml,男病人导尿术操作要点插入尿道20-22cm，见尿再进2cm提起阴茎与腹壁成60，使耻骨前弯消失，利于插管。,导尿术注意事项严格执行无菌操作为女病人导尿时，如尿管误入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首次放尿量不能超过1000ml，否则容易出现血尿或虚脱。,考点,心包积液时，一次放液不超过200ml尿潴留病人一次放尿不超过1000 ml;气胸、胸腔积液病人一次放气、放液不超过1000ml；羊水过多的孕妇，一次放羊水不超过1500 ml

6、；肝硬化伴腹水病人，一次放腹水为40006000ml，不超过10000ml,(四)导尿管留置术,1. 抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。3. 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4. 为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。,【目的】,留置尿管的护理,护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置,保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，

7、防止尿液逆流每周更换导尿管一次,如发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。膀胱冲洗过程中如病人出现剧烈疼痛应立即停止冲洗并报告医生。,2011年专业实务072.患者男，56岁。因脑血栓处于昏迷状态。医嘱进行留置导尿术。留置导尿15天后，护士在观察尿液情况时，发现尿液混浊、沉淀。这时应A.拔出导尿管B.清洗尿道口C.膀胱内滴药D.给予膀胱冲洗E.定时更换卧位,答案：D,二、排便护理,异常粪便,形状异常糊状水样：消化不良、肠炎栗子样：便秘扁条状或带状：直肠狭窄气味异常：酸臭味：消化不良腐臭味：肿瘤或溃疡腥臭味：上消化道出血内容物异常：大量黏液：肠炎脓血便：痢疾、直肠Ca寄生虫：蛔虫、蛲虫

8、等,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,使用简易通便剂,便秘病人的护理：3次/周,腹泻病人的护理：3次/天,大便失禁的护理,（三）灌肠术,大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠保留灌肠,（一）大量不保留灌肠术【目的】,解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。,溶液： 0.10.2%肥皂液、0.9%氯化钠溶液温度：3941 降温：2832 中暑：4的0.9%氯化钠溶液量：5001000ml（成人） 200500ml（小儿）,【操作要点

9、】,卧位：左侧液面与肛门距离：4060cm插入深度：710cm保留时间：510min(降温：30min)灌肠过程中如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E。,2014年专业实务022、某患者自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上正确的记录是A、3 2/EB、1/2EC、2/ED、1/EE、1 2/E,答案：E,【注意事项】,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的

10、病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,2011年专业实务054患者男，68岁。便秘5天，医嘱：0.2肥皂水大量不保留灌肠，护士选用的灌肠液的温度应为A.48B.1520C.2832D.3941E.4550,答案：D,2012年专业实务085患者男，50岁。术前医嘱：清洁灌肠。在灌肠过程中出现面色苍白，出冷汗，心慌气促，此时护士应采取的措施是A边灌肠边通知医生B转移患

11、者的注意力C立即停止灌肠并通知医生D边灌肠边指导患者深呼吸E减低灌肠筒高度减轻压力,答案：C,2013年专业实务（127128题共用题干）患者男，56岁。患胃癌入院，术前遵医嘱清洁灌肠。127.灌肠时，患者应采取的体位是A仰卧位B俯卧位C头高脚低位D左侧卧位E右侧卧位,答案：D,128.灌肠结束后，护士应嘱患者尽量保留灌肠溶液多久后再排便A2030分钟B1520分钟C1015分钟D510分钟E灌肠后立即排便,答案：D,（二）小量不保留灌肠术 【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。【准备】用物准备：“1、2、3”溶液即50%硫酸镁30ml，甘

12、油60ml，温开水90ml。,【操作要点和注意事项】,灌肠筒页面高度距肛门不超过30cm。灌肠时插管深度为710cm。拔管时应将肛管反折后轻轻拔出。嘱病人尽量保留10-20分钟后排便。,2012年专业实务(119120题共用题干) 患者女，62岁。肺癌晚期，骨转移。化疗后食欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。近3天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，却不能排出大便。119患者最有可能出现的护理问题是A腹泻 B粪便嵌塞C肠胀气 D便秘 E排便失禁,答案：B,120最恰当的护理措施是A指导患者进行排便控制训练B增加静脉输液量，防止水电解质紊乱C可适当减少饮食量，避免腹胀D。可给予口服导泻剂通便E可给予小

13、量不保留灌肠，必要时人工取便,答案：E,（三）保留灌肠术,【目的】1.用于镇静、催眠。 2.治疗肠道感染等。,溶液：10%水合氯醛、抗生素温度：38量：200ml,【操作要点】,根据病情安置不同体位：慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，抬高臀部约10cm右手持管轻轻插入1520cm保留药液1h以上,【注意事项】,正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收。灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充

14、分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。,几种灌肠的区别,（四）排气护理,1、肠胀气病人的护理 病人腹部膨隆，常有腹胀、腹痛等，体检时叩诊呈鼓音。 1.心理护理 2.适当活动 3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气 4.健康教育,2、肛管排气法,肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。,【目的】 帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。,卧位：左侧插入深度： 1518cm保留时间： 20min再次排气需间隔2-3小时,考点,类型 肛管插入深度 保留时间大量不保留灌肠 710cm 510分钟小量不保留灌肠 710cm 1020分钟保留灌肠 1520cm 1小时以上肛管排

15、气 1518cm 不超过20分钟,2014年专业实务（126129题共用题干）患儿女，5岁。因肺炎入院。体温39.6，医嘱为该患儿灌肠降温。126、灌肠液的温度是A、4B、29C、38D、40E、42,答案：B,127、灌肠时应为患儿安置的体位为A、平卧位 B、俯卧位C、中凹卧位 D、左侧卧位E、右侧卧位128、灌肠时插入肛管的深度是A、2.53cm B、47cmC、710cm D、1014cmE、1518cm,答案：D,答案：B,129、拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为A、5minB、10minC、20minD、30minE、60min,答案：D,考题训练,1、患者，男性，

16、患前列腺增生，饮酒后出现急性尿潴留。护士为该患者导尿的目的是A、放出尿液，减轻痛苦 B、取不受污染的尿标本做细菌培养 C、测量膀胱容量 D、检查残余尿 E、进行膀胱腔内化疗,答案：A,（25题共用题干） 患者，女性，37岁。主诉：腹胀，5天未排便.触诊腹部可触及包块，肛诊可触及粪快。遵医嘱为患者进行大量不保留灌肠。2、灌肠筒（或灌肠袋）内液面距肛门约 A、1020cm B、2030cm C、3040cm D、4060cm E、7080cm,答案：D,3、肛管插入直肠的深度是A、36cm B、710cm C、1113cm D、1416cm E、1820cm,答案：B,4、当液体灌入300ml时，

17、患者感觉有便意，护士应A、停止灌肠 B、转动肛管 C、嘱病人尽量憋住，继续灌注 D、降低灌肠筒（或灌肠袋）的高度 E、协助患者改变体位,答案：D,5、灌肠中若患者出现速脉、面色苍白、出冷汗、腹痛，正确的处理是A、停止灌肠 B、转动肛管 C、嘱病人放松长呼气 D、挤捏肛管 E、调整灌肠筒（或灌肠袋）的高度,答案：A,6、少尿是指 24小时尿量少于 A. 1000mlB800mlC600mlD. 400mlE200ml,答案：D,7、患者，女性，65岁。突然下蹲或做仰卧起 坐时出现不自主排尿。该患者是A压迫性尿失禁B完全性尿失禁C功能性尿失禁D反射性尿失禁E充溢性尿失禁,答案：A,同步练习题,10、94、100-122、363,hank you,