[医学]高血压用药 课件.ppt

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1、高血压常用药物及其护理,一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下130139/8589mmHg为临界高血压，为正常高限140159/9099mmHg为高血压期，此时机体无任何器质性 病变，只是单纯高血压160179/100109mmHg为高血压期，此时有左心室肥厚、 心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态 180/110mmHg以上为高血压期，此时有脑出血、心力衰竭、 肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。,病理：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出

2、现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构（remoldling），最后管壁纤维化管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最明显，病变最终导致组织器官的缺血损伤。,临床一般将缓进型高血压划分为三期，有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。 第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血

3、浆肌酐浓度轻度升高。 第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。,高血压六大危险信号：头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很 剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全， 这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其 它

4、部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。1利尿药：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。 降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药23周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效

5、。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 常用利尿药物：氢氯噻嗪12.5mg12次；氯噻酮2550mg1次；螺内酯2040mg12次；氨苯蝶啶50mg12次；阿米洛利510mg1次；呋塞米2040mg12次；吲达帕胺1.252.5mg1次,2受体阻滞剂：有选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉

6、贝洛尔。降压作用原理：阻断心脏1受体，抑制心肌收缩，减慢心率，降低心排出量通过阻滞肾小球旁器细胞的1-受体抑制肾素的释放而形成其降压机制之一。 受体阻滞剂能通过血脑屏障进入中枢，阻断中枢受体，使外周交感神经活性降低。阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜2受体，抑制正反馈调节作用，减少去甲肾上腺素的释放促进前列腺素的合成。降压起效较迅速、强力，持续时间各种受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛、偏头痛、焦虑的患者以及心肌梗死后的患者，对老年人高血压疗效相对较差。不良反应：有心动过缓、乏力、四肢发冷。治疗时突然停药可受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动

7、过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量受体阻滞剂导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用受体阻滞剂的禁忌征，但它增加膜岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，糖尿病患者使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。常用药物：普萘洛尔 1020毫克 每日23次（阻滞剂）；美托洛尔 2550毫克 每日2次（阻滞剂） ；阿替洛尔 50100毫克 每日1次（阻滞剂） ；倍他洛尔 1020毫克 每日1次（阻滞剂）；比索洛尔 510毫克 每日1

8、次（阻滞剂）；卡维洛尔 12.525毫克 每日12次（、阻滞剂） ；拉贝洛尔 100毫克 每日23次（、阻滞剂）,3、钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。广泛应用于心律失常、高血压、心绞痛等疾病。降压作用原理：能选择性地阻断电压门控性钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，松弛阻力血管（小动脉）平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降。适用于各型高血压，降压作用快、强、短，主要缺点是开始治疗阶段，有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。常用药：硝苯地平 510毫克 每日3次 硝苯地平控释片 306

9、0毫克 每日1次 尼卡地平 40毫克 每日2次 尼群地平 10毫克 每日2次 非洛地平缓释剂 510毫克 每日1次 氨氯地平 510毫克 每日1次 拉西地平 46毫克 每日1次 乐卡地平 1020毫克 每日1次 维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次 地尔硫卓缓释剂 90180毫克 每日1次,4、血管紧张素转化酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压原理：能抑制ACE活性，使血管紧张素 的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。适用：ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏 、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有

10、心力衰竭、 心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患 者禁用。常用药：卡托普利 12.550毫克 每日23次（ACEI） 依那普利 1020毫克 每日2次（ACEI） 贝那普利 1020毫克 每日1次（ACEI） 赖诺普利 1020毫克 每日1次（ACEI） 雷米普利 2.510毫克 每日1次（ACEI） 福辛普利 1020毫克 每日1次（ACEI） 西拉普利 2.55毫克 每日1次（ACEI） 培哚普利 48毫克 每日1次（ACEI）,5、血管紧张素受体阻断剂（ARB） ：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而

11、稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。常用药：氯沙坦 50100毫克 每日1次（ARB） 缬沙坦 80160毫克 每日1次（ARB） 伊贝沙坦 150300毫克 每日1次（ARB） 替米沙坦 4080毫克 每日1次（ARB） 坎地沙坦 816毫克 每日1次（ARB）,其他降压药：,中枢性降压药 ：机制：延髓心血管运动中枢存着控制外周围交感神经系统功能的兴奋性和抑制性的肾上腺素能神经元，两者互相依赖，互相制约，调节血压。中枢性降压药作用于

12、中枢神经系统，激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经系统发放交感神经冲动，致使心率减慢，心排出量减少，外周血管阻力降低，并能抑制肾素的释放。但长期使用也可因水钠潴留而影响降压作用。适用于中度高血压，常用于其它药物无效时，可用于高血压的长期用药。 对肾血流量和肾小球滤过率无影响，可用于肾功能减退，肾性高血压或妊 娠期高血压病人。常用药有甲基多巴、可乐定等。不良反应：可引起口干、便秘、其它如嗜睡、抑郁、眩晕、血管性水肿、 恶心、心动过缓等,其他降压药：,直接血管扩张剂，例如肼屈嗪、硝普钠。通过直接扩张血管产生降压作用，一般不单独使用，仅在利尿药、 受体阻滞剂或其它降压药无效时才加用该类药物。1受体阻滞

13、剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。可用于各种程度的高血压。不良反应为首剂现象（低血压），一般服用数次后这种现象会消失。因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。 复方降压制剂 如常用的复方降压片（复降片）、北京降压0号，内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应，溃疡病患者慎用。另外，常药降压片及珍菊降压片长期服用，偶可致性功能障碍，故中年人要慎用。复方罗布麻片含胍乙啶，偶可发生直立性低血压而摔倒，因此老年人要慎用。复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支气管炎及咽炎者慎用。,降压药的使用原则,服用降压药切忌急于求成，降压不

14、能过快，应循序渐进，稳降压。选用药物应因人而异，对症下药。首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。联合用药优于大剂量单药治疗效果。熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。不能骤然停药或突然停掉某一药物。用药量须按规定剂量用足。大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案忌用牛奶服 降压药。因为牛奶 中有丰富的酪胺，当人体内一种 分解酪胺的酶被降压药抑制时， 酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升，心律紊乱，严重者会引起血 压持续性升高。另外，牛奶分子的颗粒十分细腻，与降压药同 服，分子颗粒很易包裹在药物分 子表面，影响药效。,降压药什么时候服用最好？,降

15、压药什么时候服用最好？ 一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午610时，下午48时（所谓的“勺型曲线”）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。,错误使用方法,错误使用方法1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。2、临睡前用药夜

16、间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。3、 间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。,哪些常见的药物会升高血压？一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。,用药七误区,误区一：难受了才吃药 吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。误区二：宁可相信广告不肯相信医生

17、高血压患者应该咨询医生的意见，避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。误区三：来回换药 其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。误区四：老盯着副作用 其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到的。有时候药用得好，副作用也能成为治疗作 用比如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物，在降压的同时可能会使 心率增快，引起心悸 等副作用。,误区五：用药时间不对 血压会根据时间不停波动，因此，吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者，晨起第一件事就是把降压药吃上，但很多人偏偏喜欢晨练完，或者吃完早饭再吃药，很容易导致

18、意外。建议患者每年春夏、秋冬季节交替季节做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化，只有量体裁衣，才能达到理想的降压效果。误区六：服药不测血压 测试降压药有没有效果、药量是否合适，不仅要观察症状是否减轻，更科学的方法就是每天测量血压。高血压病人每天要至少测量一次血压，每天早晨起床后测量比较准确。误区七：跟风吃药 有些患者不去看医生，自己到药店买药吃，或是看身边人吃什么自己也吃，还有些人喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，这些做法都会延误病情。高血压是种“有个性”的病，每个人血压水平、危险因素、伴随的其他疾病都不一样，治疗方案也不相同。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导。,高血压病的护

19、理及健康指导,1病情观察 （1）指导患者按时服药，观察药物不良反应，注意有无并发症。（2）测量前患者须静坐或静卧30min，测量血压应在固定条件下测量，尽量做到定时间、定部位、定体位、定血压计，使测量结果相对准确。当测量血压高于160/100mmHg，应及时告知医生并给予必要的处理。（3）若发现患者血压急剧升高，同时伴恶心、呕吐、剧烈头痛、意识改变等症状时，应考虑高血压危象的可能，应立即通知医师并让患者卧床休息，吸氧，准备快速降压药物、脱水剂等。若患者出现抽搐、躁动，则应注意安全。（4）对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细准确记录24h出人量。（5）对失眠或精神紧张者，要做好心

20、理护理，同时配以药物治疗2护理2.1一般护理2.1.1饮食饮食以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素等高维生素食物为主，避免辛辣刺激，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类动物，禁烟、酒，肥胖者控制食量、体重，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重；忌烟酒，咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用；养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。2.1.2合理休息注意劳逸结合，避免过度紧张和劳累。早期患者宜适当休息，工作过度紧张者，血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息，适当的休息和充分的睡眠对降低血压都有好处。要保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠；护理操

21、作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。2.1.3适当运动 当血压通过治疗稳定在理想水平，无明显脏器功能损害时，除了保证足够的休息外，还要注意运动，有氧运动有增强人体内氧的吸入、输送和利用的耐久性作用，可进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑车、打太极拳，不宜长期静坐或卧床，这些运动都有益于健康。,2.2对症护理2.2.1当患者出现明显头痛、面部潮红等症时则应安抚患者情绪，使患者安静，消除不良刺激。2.2.2有失眠、精神紧张者在心理护理同时可配以药物治疗。2.2.3对有心、脑、肾并发症者应严密观察血压变化，详细记录液体出入量及症状变化，有高血压危象者则应严密监测心率、呼吸、血

22、压、神志等生命体征，做好一切抢救准备。 2.2.4心理护理消除紧张、恐惧心理，稳定情绪：患者入院时多情绪低落、恐惧、焦虑，实践证明，心情开朗、乐观的人较长寿。尽量减少情绪波动，这对保持血压稳定，减少并发症发生具有重大意义。精神紧张，情绪激动，心理压力等都可使血压升高，因此作为护士，要有高度的责任心和同情心，关心和了解病人的思想、生活和工作情况，在护理病人时，必须细致观察，多与病人沟通，随时收集患者的心理信息，针对病人不同的心理状态及心理特点进行引导，使之能积极主动配合治疗和护理，避免情绪激动及烦躁，造就病人接受治疗的最佳心理状态，并且合理安排工作和休息，保持周围环境安静、舒适、温湿度适宜。 2

23、.2.5服用降压药的护理：强调长期药物治疗的重要性，必须遵医嘱服药，不得擅自停药。,3健康教育3.1要广泛宣教有关高血压病的知识让患者认识到高血压对机体危害的严重性，应指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。3.2合理服用降压药向患者或家属说明高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理的重要性，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下加以调整，防止血压反跳。在服用降压药的过程中，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便医学教育网搜集整理时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。指导患者遵医嘱合理用药、服药，不得擅自加量或停药，以免引起不良反应。3.3适当运动在医务人员指导下，适当参加体育锻炼，如散步、练太极拳等，可提高患者抗病能力。3.4养成良好的生活习惯，定期复诊 饮食控制，减少钠盐、动物脂肪、刺激性食物的摄入，戒烟限酒，保持大便通畅，养成规律的生活制度，定期复诊，血压升高或出现头痛、头晕、恶心等症状时及时就医。 3.5保持良好心态，情绪稳定 不要过度兴奋、激动或发怒，避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。,