STT改变的机制和鉴别课件.ppt

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1、第一部分ST-T形成的机制,0,1,2,3,4,0,绝对不应期,有效不应期,相对不应期,超常期,-90,+20,心电图,mV,动作电位,几个概念,极化，过度极化，不全极化 除极 复极,心肌静息膜电位的形成,-8095mv,0 00 0,极化状态,除极过程,除极状态,0 00 0,复极,心电图、动作电位与跨膜离子转运,心室的除极和复极,除极被动过程 由刺激引发 不耗能 全或无 活细胞 受干扰少 时间短 30ms 离散度小,复极 主动过程 无刺激引发 耗能 非“全或无” 活细胞 受干扰多 时间长 300ms 离散度大,注：除极和复极是连续不断周而复始的过程，先除极者先复极,正常ST-T表现,高：正

2、常ST段位于等电位线，可轻度上抬1mm,V1V3可上抬23mm。低：下移0.5mm, 长短：历时50120ms形态：光滑，凹面向上，,正常心电图,ST segment,T wave,第二部分ST-T改变的影响因素,原发性ST-T改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复极综合征和心动过速等。继发性ST-T改变：心室除极顺序异常(常表现为QRS波群增宽、畸形)继而复极异常者引起的ST-T改变为继发性。见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及心室起源的早搏或异搏等。混合性：同时存在原发性和继发

3、性ST-T改变。,影响ST段改变的因素生理性 心肌缺血 心室肥厚 药物,影响ST段改变的因素 - 生理性 交感张力增高 如运动，情绪激动 早期复极综合征,影响ST段改变的因素 - 心肌缺血,影响ST段改变的因素 - 心室肥厚,影响ST段改变的因素 - 药物,ST段抬高的鉴别诊断 早期复极综合征 急性心肌梗死 变异性心绞痛 急性心包炎 室壁瘤 高钾血症 低温,ST段压低的鉴别诊断 生理性J点下降型ST段压低 慢性心肌缺血 心内膜下心肌梗死 急性肺栓塞 继发性ST段压低 低钾血症 洋地黄作用,影响T波改变的因素生理性或正常变异 心外疾患 原发性T波改变 继发性T波改变 以上诸因素并存,第三部分原发

4、性ST-T改变,心内膜下心肌缺血内膜面复极延迟,ST段压低1.0 mm depression Downsloping: Very predictiveHorizontal: Very predictiveUpsloping: Predictive if angina present2.0 mm depressionUsually indicative of ischemiaT波对称高耸,心内膜下心肌缺血时T波改变,心外膜下/透壁心肌缺血,ST段抬高平台期损伤电流朝向心外膜T对称倒置、低平或双向反向复极,心外膜下心肌缺血T波改变,ST-T镜像改变,心梗后ST再次抬高,急性心包炎室壁瘤（前壁多见）

5、室壁运动异常梗死延展或再梗死冠脉痉挛,急性心包炎,ST elevation Due to subepicardial myocarditis (injury) Upward concave rather than convexi Diffuse rather than localized Absent aVR Often absent V1,急性心包炎,室壁瘤,变异性心绞痛,早复极综合征,Benign early repolarization,Young black adults Mid-lateral precordial leads most common J-point elevated

6、 above baseline forming notch at junction of R and S waves High take-off of ST segment Upward concavity of ST segment Symmetrical, upright, often large, T-waves,洋地黄效应,shortened QT interval characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6),高血钾,低血钾,低钙血

7、症,窦性心动过速,房颤伴快速心室率,阵发性室上速,第四部分继发性ST-T改变,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左室肥厚,右室肥厚,急性肺栓塞,预激综合征,室速,心室起搏心律,室性早搏,室性逸搏,第五部分混合型ST-T改变,心梗伴左束支传导阻滞,AMI in LBBB,Concordant ST segment elevation 1mmST segment depression 1mm in V1V2V3Discordant ST segment elevation 5mm,心梗伴右束支传导阻滞,第六部分自主神经对ST-T的影响,交感神经介导性巨大倒置T 波Niagara瀑布样T波,交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的T 波（三个以上导联T 波幅度1mV。可见于各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出血最常见，还见于阿斯综合征发作后及其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。典型者仅见于部分患者,而更多出现的是T 波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还可能伴有QTc 间期的延长和ST 段下移等表现。,Niagara瀑布样T波,三种不同类型的巨大倒置T 波的鉴别,缺血性巨大倒置T波,心肌肥厚性巨大倒置T波,谢谢,