卵巢癌课件.ppt

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1、卵巢癌,1,近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育-潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%,现 状,2,卵巢肿瘤概论,3,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌,颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,4,组织学分级,参照细胞

2、分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化,5,临床表现,卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状,6,临床表现,卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）,7,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,8,恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及腹腔种植淋巴道转移沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,9,恶性肿瘤临床分期,I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整

3、,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,10,恶性肿瘤临床分期,II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,11,恶性肿瘤临床分期,III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹

4、腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。,12,恶性肿瘤临床分期,IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）,13,诊断,基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查,14,卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别,年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物,15,良 性 交界性 恶性乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状实性区 无 可有 2/3为半质性包膜破裂 无 可有 较多51%腹膜种植 无 有 多出血坏死 无，清液 有 多,良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别,16,良性、交界性及恶

5、性肿瘤镜下鉴别,良 性 交界性 恶性细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失细胞增生 单层 2-3层 4层以上纤毛 有 可无 无，偶有核分裂 无 少（1/HP)腺体背靠背 无 有 共壁现象新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状间质浸润 无 无 有,17,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断,卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,18,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,19,卵巢肿瘤鉴别诊断,急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿,异位妊娠,20,卵巢肿瘤鉴别诊断,纤维瘤扭转,排卵性出血,21,良性肿瘤治疗,年龄病变性质、范围生育要求,

6、22,恶性肿瘤治疗,手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗,23,分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术IIIIV 肿瘤减灭术 8-12 坚持,恶性肿瘤治疗方案,24,预 后,25,26,27,随访与监测,随访时间检测内容,术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次,临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物,28,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理,29,卵巢上皮性肿瘤,3

7、0,概述,最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分,31,发病高危因素,遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵,遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性,石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘,激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药,应用促排卵药物,32,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,33,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层

8、，无间质浸润。 5年存活率达90以上。,34,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率2030,35,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,36,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。,37,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率4050,38,卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见。恶性 多为单侧，中等大小，囊

9、性或实性，有乳头生长。 5年存活率4050,39,治疗,良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。,40,卵巢非上皮性肿瘤,41,概述,常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10,42,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织,43,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女

10、。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,44,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,45,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,46,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤： Meigs syndrome:常伴胸腹水支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素-瘤细胞,47,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发

11、部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞,48,治疗,良性肿瘤：手术治疗恶性肿瘤：手术治疗化疗放射治疗转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗,49,狄 文 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科,Thanks for Your Attention,50,51,蒂扭转,骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管,52,破裂可能是自发性的或是外伤性的,蒂扭转导致破裂,双合诊导致破裂,53,妊娠过程中受到挤压,自发性破裂,54,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,55,卵巢癌转移途径,转移性结节,转移性结节,脾,肾动脉,卵巢动脉,卵巢,子宫,肠系膜下动脉,56,实性高回声团周围血流丰富,57,遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA1,常染色体显性遗传 男性乳腺癌危险因素 ？未明 前列腺癌危险因素? 未明,乳腺癌 50%-85%,双侧原发性乳腺癌 40%-60%,卵巢癌 20%-60%,Adapted from ASCO,58,遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA2,常染色体显性遗传 前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的危险因素,乳腺癌 (50%-85%),卵巢癌 (10%-20%),男性乳腺癌 (6%),59,