PDCA循环理论在临床护理中的应用课件.pptx

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1、,PDCA循环在临床护理中的应用,一、医院为什么要做PDCA 二、 PDCA 的基础理论三、PDCA的内涵及特点是什么四、PDCA实践案例,主要内容,一、医院为什么要做PDCA,1、 PDCA适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。,一、医院为什么要做PDCA,2、 PDCA能够促进问题的解决PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开始新的循环。,3、 PDCA能够促进工作阶梯式上升,精神病医院评审标准实施细则中有13个条款涉及质

2、量管理工具,常用医疗质量管理工具（一）传统7种工具：调查表法、质控图、分类法（分层法）、排列图法（主次因素分析法）、因果分析图法（鱼刺图）、直方图法、散点图（相关图）。 （二）新7种工具:关联图、KJ法、系统图、矩阵图、矩阵数据分析法、PDPC法以及箭条图统称为“新七种工具”。（三） PDCA循环（戴明环）：P（Plan）D（Do）C（Check）A（Action） （四）追踪方法学（Trace Methodology，TM）是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式去检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。,4、根本原因分析（Root Cause Analysis,RCA）：是一项结构化的问

3、题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。 5、全面质量管理(Total Quality Management TQM)：指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。,二、PDCA 的基础理论,（一）PDCA循环来源：是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又被称为戴明环。当年他在美国提出这个质量管理体系以后，没有受到重用，就带到日本了，所以日本所有的质量管理都是戴明博士开头的。它是全面质量管理所

4、应遵循的科学工作程序，全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实施的过程。,（二）PDCA 的含义：PPlan 计划，确定方针和目标，活动计划DDo 执行，实地去做，实现计划内容CCheck 检查，总结执行结果，注重效果，找出问题AAction 行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训，未解决的进入下一个循环,二、PDCA 的基础理论,（三）PDCA的适用领域：PDCA精神是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有的领域，大企业的管理、 环境污染的管理、医院的管理，小到部门小组的管理、教育训练、自我管理等。它被 人们正式的或非正式、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每一

5、项活动。,二、PDCA 的基础理论,（四）主要包括四个阶段八个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动-改善（Action）八个步骤，是四个阶段具体化。,PDCA循环的八个步骤：找问题、找原因、找要因、定计划、执行、检查、总结经验、提出新问题，提出新问题又进入下一个循环。,找主要原因,A,P,D,C,执行计划或措施,检查计划或措施执行结果,把未解决或提出新问题转入下一个PDCA循环,PDCA 4个阶段,PDCA 4个阶段8个步骤,二、PDCA 的基础理论,（五）详解PDCA循环八步骤第一步，分析现状、找出问题操作要点： （1）在做计划之前，需要分析一下现状是什么样子的？问

6、题在哪里？可以分析质量问题、交期的问题、安全的问题以及效率的问题。第一步找到问题，就像医生看病一样。（2）确定好问题后，收集数据以便更好的理解问题：比如可以利用查检表收集数据描述质量问题的现状，通过排列图来描述各类问题的相对重要性，通过直方图来描述某个问题出现的频率，通过控制图来描述质量的上下浮动情况。（3）通过数据分析，确定问题的现状，并经过讨论商定可测量的目标，分析实现目标的可行性；,二、PDCA 的基础理论,二、PDCA 的基础理论,注意事项：确定问题是不是亟待解决的，实际存在的问题；有目的的收集数据与使用图标，切勿滥用图表。 目标设定要科学可测。,二、PDCA 的基础理论,第二步，分析

7、原因操作要点：第一步把脉，第二步把完脉了，分析各种问题中的影响因素组织小组成员用头脑风暴法找出所有可能的原因；将这些原因绘制成因果图（鱼骨图）。本阶段涉及的的管理工具或方法有：因果图（鱼骨图、4M人、机、料、法） 和头脑风暴， 用这些方法来分析，到底有哪些因素？注意事项：小组成员都应参与，广开言路，激发灵感，尽可能找出所有原因；要逐个问题、逐个因素详加分析； 切忌主观、笼统、粗枝大叶。,二、PDCA 的基础理论,第三步，确定要因操作要点：把所有的分析因素分析完了以后，再来分析主要因素是什么1.通过小组讨论，确定所有因素的终末因素；2.对终末因素逐条确认，评估这些末端因素是否是要因；3.确定真正

8、影响问题的主要原因。本阶段涉及的的工具或方法有：头脑风暴、排列图注意事项： 在这些因素中，要全力找影响质量的主要的、直接的因素，以便从主要因素入手解决存在的问题。 切忌“眉毛胡子一把抓”、“丢了西瓜捡芝麻”。切忌什么因素都去管，结果管不了而导致改进的失败。按照二八原则，大概有两个到三个是主要因素，找到主要因素才能够彻底解决问题，如果找不到主要因素，那问题是没办法解决的。,第四步，制定计划操作要点：1、针对影响质量的主要因素，用头脑风暴法获得解决方法；2、投票决定或用决策矩阵来决定最终解决方法，并制定备选解决方案；3、针对解决方案，制定完整的行动计划，明确何时何地由谁来完成何事，所需资源及预期的

9、结果。可制作甘特图来明确各项活动的开始结束时间，关键活动的联系。本阶段涉及的的工具有：行动计划、甘特图注意事项： 措施和活动计划要具体、明确、全方位，切忌空洞、模糊 。措施和活动计划要明确“5W1H”的内容，也就是说，要回答：为什么制定这一措施计划，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施计划，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。,一、PDCA 的基础理论,二、PDCA 的基础理论,这就是5W1H：为什么制定该措施(Why)？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（When）？如何完成（How）？怎样去执行？怎样改进？如何做？这

10、些5W1H，都要在我们的计划里面出现，要考虑这五个问题。现在还有人再加一个H，就是5W2H，How much，就是做这个事情要花多少钱。如果计划很好，但是可能投入产出比不划算，所以，我们每做一个PDCA循环的时候，都要考虑要花多少钱。How much，就是现在非常流行的所谓的财商，做任何事情都有成本观念。,二、PDCA 的基础理论,第五步，执行计划操作要点：1.按既定的行动计划和甘特图进行实施；2.按照既定的收集数据的方法进行数据的持续收集；本阶段涉及的的工具有：行动计划、甘特图注意事项：执行中若发现新的问题或情况发生变化（如人员变动），应及时修改措施计划。尽量将措施和结果可视化。,二、PDC

11、A 的基础理论,第六步，检查（评估结果、分析数据）： 把执行结果与要求达到的目标进行对比操作要点：1. 根据行动计划的要求，收集数据；2.利用图表分析数据，展现改进结果；明确结果与目标相比如何？分析差距？3.确定每个措施的有效性： a)如果结果满意或可接受进入到处理阶段； b)如果结果不满意回到步骤二；本阶段涉及的管理工具有：查检表、排列图，直方图，控制图等。注意事项：检查效果要对照措施计划中规定的目标进行。检查效果必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。,二、PDCA 的基础理论,第七步，标准化和进一步推广操作要点：1.根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都

12、纳入有关标准、规程、制度之中，定义所需的规则与指标，设立相关的测量手段，确定新的操作活动的沟通与培训；2.向管理层展示标准化情况；注意事项：这一步是非常重要的，需要下决心，否则质量改进就失去了意义。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。非书面的巩固措施有时也是必要的。,二、PDCA 的基础理论,第八步，遗留问题：操作要点：根据检查的结果提出这一循环尚未解决的问题，分析因质量改进造成的新问题，把它们转到下一次 PDCA 循环的第一步去。注意事项：对遗留问题应进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性，影响了士气；另一方面又不

13、能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的，因而不要期望在一次PDCA循环中就解决所有的问题。有时候一次解决掉，有时候可能要转几次。看病也是一样，最好的方法是保持自己的健康，不要去看病。换句话说，不出问题最好，出了问题解决问题有时候，不是一次两次就能解决的掉的。说明：四个阶段必须遵循，不能跨越；八个步骤可增可减，视具体情况而定,二、PDCA 的基础理论,二、PDCA 的基础理论,设定目标：目标的表达应该是“时间+要求+指标”。设立目标是应满足的条件，可以用SMART黄金原则体现。S(specific)

14、-明确性：具体标准，不能含糊和笼统。M(measurable)-衡量性，可度量。A（acceptable）-可接受性：目标是要能够被执行人 所接受。R（realistic）-实际性：指在现实条件下是否可行、 可操作。T（timed）-时限性：完成目标的时间限制。,SMART黄金原则,1、 PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学2、 PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3、 PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4、 PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核5、 PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵-80

15、%的不足归诸于20%的原因， 但我们常常花费过多的精力处理表象的不足， 而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案PDCA要做的就是-找到原因、 找到最佳改进方案并验证其效果,三、PDCA的内涵及特点是什么,PDCA循环有四个明显的特点1周而复始PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。2大环带小环类似行星轮系，一家医院或组织的整体运行体系与其内部各子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合体。,三、PDCA的内涵及特点是什么,三、PDCA的内涵及特点是什么,P

16、DCA循环有四个明显的特点3阶梯式上升PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。4统计的工具PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法。作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工具，典型的模式被称为“四个阶段”、“八个步骤”。,做质量的心得就是：标准化，就是制订一些程序、标准，不断地完善程序、标准；就不断地去发现问题、解决问题，把这两件事情做好了，整个质量管理就顺当了。很多管理不顺当的原因在于：PDCA 和5S两个做好了，医院管理就顺当了，这两个做不好，也就管不好，两个都是最简单，最基本的事情。 5S培养员工有素养，员工就可以按标准去做。,三、PDCA的内

17、涵及特点是什么,Plan阶段,四、PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Plan阶段,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Plan阶段,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Plan阶段,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Plan阶段,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Plan阶段,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,DO阶段,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,DO阶段

18、,四、 PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Check阶段,PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Check阶段,PDCA实例：减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA,Action阶段,PDCA实例：运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Plan阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Plan阶段,PDCA实例：运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Plan阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Plan阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Do阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Do阶段,运用PDCA

19、提高医疗安全（不良）事件的报告率,Do阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Check阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Check阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Check阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Check阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,运用P

20、DCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,运用PDCA提高医疗安全（不良）事件的报告率,Action阶段,四、我院PDCA实践案例,我院PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PDCA实践案例,PLAN1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素3. 找出影响质量的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,8个步骤,DO5. 实施行动计划,CHECK6. 评估结果（分析数据）,ACT7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,PDCA小结,计划（P）是写你要做的 执行（ D）是做你所写的 检查（ C）是看你所做的 处理（A）是指导你下一步该怎么做使用 PDCA 循环的方法进行质量管理与控制 , 形成质量管理的良性循环体系, 可使质量得到持续改进。,PDCA小结,预防重于一切多一分付出少一分损失追根究底PDCA随时检视系统承认过去诊断现在预知未来,感谢聆听,