肺炎喘嗽课件.ppt
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1、肺炎喘嗽,江西中医药大学科技学院,【目的要求】,1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律,以及常证与变证的辨证论治。4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同,能用现代医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。,【概 述】,定义:临床以发热,咳嗽,痰壅、喘促(气急),鼻煽为主要症状。 重者可见张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘(急)、煽 肺炎喘嗽是一种外感热病,以痰热炽盛,闭阻于肺,肺失宣降为病机特点,基本病机的中心环节是邪热闭肺。,病名渊源 命名首见于清代-谢玉琼麻科活人全书 清代以前,关于小儿肺炎喘嗽的症状描
2、 写多散在于肺胀、马脾风各章节中西医病名 相当于西医“小儿肺炎”,包括支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等,发病特点: 年 龄:婴幼儿多发 季 节:冬春 缓 急:发病较急, 有的来势凶猛,迅速出现 心阳虚衰,内陷厥阴的变证。 预 后:年长儿患肺炎并发症较少,预后好, 婴幼儿重症肺炎则病死率较高。,小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 (世界卫生组织(WHO)的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4),【病因病机】,主要病机:肺气闭郁主要病位:肺可涉及他脏主要病理产物:热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制:气滞血瘀 心阳不足,入里化热,病因病机示意图
3、,感受风邪、他邪,肺脏娇嫩,肺,肺气闭郁,气虚,聚津为痰,痰热闭肺,阴虚,毒热闭肺,心阳虚衰?,风寒闭肺,风热闭肺,耗气,伤阴,急性期,恢复期,内陷厥阴?,心气虚弱、心阳虚衰 危证风寒闭肺 血脉淤滞风热闭肺 痰热闭肺 脾肺阴虚 痊愈湿热郁肺 热、咳、痰、喘、煽 肺脾气虚其它疾病传变 邪热化火 引动肝风 邪陷厥阴 危证,小儿肺炎的分类,病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类,按解剖部位分为支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎等,病理分类,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,3.病程分类 急 性 (
4、l月以内) 迁延性 (l3月) 慢 性 (3月以上)4.病情分类 轻症 呼吸系统症状为主,无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显,5.按临床表现典型与否分类典型性肺炎(Typical Pneumonia)非典型性肺炎(Atypical Pneumonia),按发生肺炎的地区分类,社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外,新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。,病原体,最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以
5、细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体,1、细菌性肺炎 (3) 厌氧菌 (1)葡萄球菌 (2) 肺炎球菌 (4)军团菌,肺泡炎症为主,2、病毒性肺炎 (1)呼吸道合胞病毒(2)腺病毒3、7、11、 21型 (3)流感病毒A(4)副流感病毒1、2、3 (5)麻疹病毒(6)肠病毒(7)巨细胞病毒,间质受累为主,3、支原体肺炎4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎,易感因素,肺组织发育不建全免疫功能低下,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良),以
6、肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物,若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病 理,病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变,【临床诊断】,诊断要点一、临床表现: l. 轻热、咳、痰、喘、煽 2.严重:喘促,烦躁不宁,苍白,发绀(呼衰) 3.初生儿:不乳,精神萎靡,口吐白沫二、体征:呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 固定中细湿罗音,,血常规:WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC
7、正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白(CRP),外周血检查,实验室检查,细菌学检查:细菌培养、涂片病毒学检查:病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术,病原学检查,其他病原学检测: 肺炎支原体(MP) 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP,病原学检查,早期肺纹理增强,透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影,甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱,X线检查,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,局部胸膜粘连,间质性肺炎,正常胸片,脓胸(empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。
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